H9.5

Question 1

Twee aspecten renale zuur-base regulatie

Answer 1

• Handhaving zuur-base evenwicht (fysiologie)
• Verdediging tegen zuur-base afwijkingen (pathologie)

Question 2

Netto zuur excretie (NAE)

Answer 2

70 mmol gebonden H+ per etmaal uitgescheiden gebonden aan buffers

Question 3

Uitscheiden niet-vluchtige zuren in twee stappen

Answer 3

1. Bicarbonaat neutraliseert de protonen in bloed
2. Nier filtreert zout zodat het in tubulaire filtratie terecht komt

Question 4

Twee belangrijke functies van de nier

Answer 4

1. Terugresorptie van gefiltreerd bicarbonaat
2. Excretie van dagelijkse productie van niet-vluchtige zuren in urine

Question 5

Terugresorptie van gefiltreerd bicarbonaat door PT epitheel

Answer 5

• Bi komt in de vorm van natriumbi in filtraat
• Uitwisseling van natrium met proton NHE
• Proton met bi vormt H2CO3
• O.i.v. CA omgezet in CO2 en water
• CO2 vrij uit plasma diffunderen
• Water door waterkanaal, in cel, door CA omgezet in proton en bi
• Proton naar apicale zijde, via NHE in lumen
• Bi naar basolaterale zijde met NBCe1 in interstitium

Question 6

Wat gebeurt er met alle protonen?

Answer 6

Gebruikt om met CO2, HCO3- te maken

Question 7

Uitscheiding protonen

Answer 7

• Protonpomp en NHE
• Protonen lumen tegen gradiënt in
• In urine protonen gekoppeld aan buffers om te voorkomen dat pH te veel daalt
• Proton bindt, zuur gevormd
• Protonen in cel doordat CA water en CO2 omzet in proton en bi
• Protonen in lumen
• Bi aan basolaterlae kant

Question 8

Hoe ammonium?

Answer 8

Uit glutamine dat wordt omgezet in glucose tijdens gluconeogenese

Ammoniumionen en bi komen vrij

Question 9

Waar zal ammonium zich naartoe verplaatsen?

Answer 9

Plek waar het het zuurst is

Urine is zuurder dan in de cel

Question 10

Drie stappen ammoniak en ammonium, stap 1

Answer 10

In PT

Is secretie van ammoniumionen

Question 11

Drie stappen ammoniak en ammonium, stap 2

Answer 11

Lis van Henle

• Gevormde ammonium wordt weer opgenomen en terug getransporteerd naar interstitium met NKCC2
• In cytoplasma terecht en uitgewisseld tegen natrium aan basolaterale zijde door NHE

Question 12

Drie stappen ammoniak en ammonium, stap 3

Answer 12

Verzamelbuis

• Eigenlijke zuursecretie
• Ammonium in interstitium kan twee kanten op; via hoofdcellen naar lumen om protonen te binden en zuur uit te scheiden of afvoeren naar lever zodat er ureum gesynthetiseerd kan worden

Question 13

Ammoniumtrap

Answer 13

• Ammonium gaat alleen vanuit interstitium naar lumen als er een duidelijk pH verschil is
• Dee van NH4+ zal als NH3 door cel diffunderen en door protonen worden omgezet tot NH4+
• Ammonium zit gevangen in lumen

Question 14

Door wat wordt pH bepaald?

Answer 14

Protonpomp in alfa-intercalaire cellen

Question 15

Aldosteron bindt aan MR

Answer 15

• VIa SGK1 eiwit leidt dit tot fusie van vesicles met apicale membraan
• Vesicles bevatten protonpompen waardoor de apicale membraan wordt verrijkt met deze pompen

Question 16

Bij metabole acidose

Answer 16

• Nier zal netto zuursecretie verhogen
• Ammonium neemt toe

Question 17

Korte termijn regulatie als ammonium toeneemt

Answer 17

• Betrokken transporters en enzymen worden actiever
• Meer glutamineafbraak
• Bicarbonaattransporter wordt actiever
• Netto meer NH4+ vormring in lumen van PT

Question 18

Chronische acidose

Answer 18

Activiteit van individuele transporters wordt verhoogd EN aantal transporters wordt verhoogd

Question 19

Bij alkalose

Answer 19

• Netto zuurexcretie omlaag
• Door lage pH wordt protonpomp niet meer gestimuleerd waardoor ammonium in interstitium niet naar urine zal gaan maar in lever wordt omgezet naar ureum

Question 20

Volumedepletie (uitdroging)

Answer 20

Baroreceptoren reageren en RAAS geactiveerd

Diarree en excessief braken

Question 21

Diarree

Answer 21

Acidose omdat er veel bi wordt verloren

Question 22

Excessief braken

Answer 22

Alkalose omdat er maagzuur verloren gaat

Question 23

Functie RAAS bij volumedepletie

Answer 23

Natriumretentie

Nier zorgt dat natrium wordt uitgewisseld met protonen. Zuurexcretie gaat omhoog