H7.8

Question 1

Obstructief x definitie

Answer 1

Toename van weerstand van airflow door partiële of totale obstructie van luchtweg

Question 2

Restrictief

Answer 2

Verminderde expansie van het longparenchym

Question 3

Kenmerk obstructief

Answer 3

• Verlaagde airflow
• Verlaagde FEV1

Question 4

Kenmerk restrictief

Answer 4

• Verlaagde longcapaciteit
• Verlaagde TLC

Question 5

Obstructie longaandoeningen

Answer 5

• COPD
• Emfyseem
• Chronische bronchitis: kleinere luchtwegen
• Bronchiëctasie: grote bronchiën
• Astma

Question 6

Restrictieve longaandoeningen

Answer 6

• Mechanische longafwijkingen (borstwandafwijking met normale long)
• Interstitiële longafwijkingen

Question 7

COPD is combinatie van…

Answer 7

• Emfyseem
• Chronische bronchitis

Question 8

Emfyseem

Answer 8

Dilatatie van luchtruimten, distaal van de terminale bronchiolus, op niveau van respiratoire bronchiolus door destructie van alveolaire septa zonder fibrose

Question 9

Chronische bronchitis

Answer 9

Hoesten met slijm productie gedurende periode van drie maanden in ten minste twee opeenvolgende jaren

Question 10

Belangrijkste oorzaken COPD

Answer 10

• Roken
• Luchtvervuiling
• 10% van de mensen met COPD heeft geen duidelijk expositie component

Question 11

COPD betekenis simpel

Answer 11

Schade op meerdere plaatsen

Question 12

Waar speelt chronische bronchitis af?

Answer 12

Terminale bronchioli

Question 13

Waar speelt emfyseem zich af?

Answer 13

Vanaf respiratoire bronchioli tot aan de hele diastale alveoli

Question 14

Acinus

Answer 14

Respiratoire bronchioli die vertakt in ductus en saccus alveolaris met distaal alveoli

Question 15

Emfyseem long uiterlijk

Answer 15

Grote gaten

Aantal alveolaire septa neemt af

Question 16

Centriacinair emfyseem

Answer 16

• Respiratoire bronchiolen (proximale gedeelte van acinus)
• Bovenvelden
• Typisch bij rokers
• Chronische bronchitis
• Panacinair als verergering en gehele acinus aangedaan

Question 17

Panacinair emfyseem

Answer 17

• Alveolaire ruimte EN respiratoire bronchiolen aangedaan
• Hele acinus kapot
• Ondervelden long
• Typisch bij alfa1-antitrypsine deficiëntie
• Eindstadium van centriacinair
• Grote holtes waarin alleen septa zit

Question 18

Paraseptaal emfyseem

Answer 18

• Langs pleura en septa of naast littekens
• Idiopathisch (oorzaak ziekte onbekend)
• Jongere mensen (bovenvelden)
• Hele grote bullae die bij ruptuur pneumothorax veroorzaken

Question 19

Irregulair emfyseem

Answer 19

• Secundair, onregelmatig of scar emfyseem
• Niet specifiek
• Gevolg van verlittekening
• Samen met fibrose

Question 20

Hoe wordt homeostase bindweefsel in alveoli ontregeld?

Answer 20

• Disbalans protease vs. anti-protease systeem
• Productie en verminderde controle zuurstofradicalen
• Voortdurende chronische ontsteking met weefselschade

Question 21

Proteases

Answer 21

• MMP’s (collageen afbraak)
• Neutrofiel elastase (elastine afbraak)

Question 22

Antiprotease

Answer 22

• Alfa1-antitrypsine
• Te weinig als je emfyseem hebt waardoor er veel afbraak is van bindweefsel

Question 23

Nicotine functie

Answer 23

• Direct effect op ontsteking door stimulatie van neutrofiele granulocyten
• Ontstekingsreactie

Question 24

Zuurstofradicalen

Answer 24

• Afgifte cytokines
• Activeren neutrofiele granulocyten
• Neutrofielen scheiden zelf ook zuurstofradicalen af
• Zuurstofradicalen zorgen voor inactivatie van antiproteasen -> toename elastase -> weefselschade

Question 25

Macrofagen

Answer 25

Scheiden bij activatie ook elastase uit

Question 26

Voortdurende chronische ontsteking van weefselschade

Answer 26

- Macrofagen, cytotoxische lymfocyten CD8+ en neutrofiele granulocyten stijgen in aantal - Activatie en productie ontstekingsmediatoren (LTB4, IL-8, TNF) - Weefsel verder beschadigd - Epitheelcellen ook beschadigd, mesenchymcellen kunnen door apoptose en afname van proliferatie geremd worden in productie van matrix

Question 27

Tabak

Answer 27

- Ontstekingscellen aantrekken via de wand van het bloedvat richting het longweefsel - O2-radicalen in long gemaakt

Question 28

Emfyseem op microniveau

Answer 28

Bronchiolus is eigenlijk altijd open dankzij omliggend spierweefsel en door de omliggende alveolaire septa. Samen vormt dit een soort skelet Als de septa wegvallen dan valt de bronchiolus makkelijker dicht waardoor diffusieoppervlak verloren gaat

Question 29

Diameter x oppervlak x emfyseem

Answer 29

Als diameter groter wordt, wordt oppervlakte kleiner Afname van alveolaire oppervlak leidt tot mindere diffusiecapaciteit

Question 30

Waarom worden de alveoli kleiner?

Answer 30

Doordat er blaasjes ontstaan met een lagere druk Wet van Laplace: P = 2y/r Diameters van grotere alveoli zijn groter, dus kleinere druk, lucht stroomt dan van kleine alveoli naar grote bullae waar nauwelijks diffusie plaatsvindt

Question 31

The pink puffer

Answer 31

- Emfyseem - Oudere roker - Voorovergebogen, rood, hevig ademen - Lippen samengeknepen - Accessoire ademhalingsspieren inzetten bij uitademen - Door emfyseem vallen de bronchioli dicht, mensen ademen langzaam uit om flow constant te houden en te voorkomen dat deze dichtvallen

Question 32

Met wat kan chronische bronchitis samengaan?

Answer 32

- Ontsteking - Astmatische component - Continue obstructie

Question 33

Ontsteking

Answer 33

- Mucopurulente chronische bronchitis - Weinig obstructie - Slijm

Question 34

Astmatische component

Answer 34

- Chronische astmatische bronchitis - Aanvalsgewijze verergering

Question 35

Chronische bronchitis

Answer 35

Door verdikken van wand bronchus

Question 36

Chronische bronchitis gevolg

Answer 36

- Alles neemt in omvang toe - Meer slijmbekercellen = mucineuze metaplasie - Epitheelcellen plaveiselachtig = squameuze metaplasie - Hoeveelheid BW in lamina propria en adventitia neemt toe - Hyperplasie van sereuze klieren - Hypertrofie van bestaande klieren - Ontstekingscellen in wand, lumen en basale membraan

Question 37

Reid index is erg verhoogd bij chronische bronchitis

Answer 37

Verhouding van de dikte van de klierlaag tot de laag vanaf het epitheel tot aan kraakbeen Normaal: < 4 Oorzaak: toename klierbuizen