AKI

Question 1

¿Qué es la insuficiencia renal aguda (AKI) en pediatría?

Answer 1

Es un espectro de deterioro abrupto de la función renal que altera excreción de desechos, equilibrio de fluidos y electrolitos; hoy se define y estadifica con criterios consensuados (KDIGO) aplicables a niños.​

Question 2

¿Por qué se prefiere el término AKI sobre “fallo renal agudo”?

Answer 2

AKI describe mejor el continuo de lesión y disfunción; reemplazó definiciones previas heterogéneas y permitió estandarizar investigación y práctica.​

Question 3

¿Cuál es la incidencia de AKI en UCI pediátrica?

Answer 3

En el estudio AWARE, 27% desarrolló AKI en la primera semana y 12% tuvo AKI severa (KDIGO 2–3).​

Question 4

¿Cuál es la incidencia aproximada de AKI en hospitalización general pediátrica?

Answer 4

Al menos 5% de los hospitalizados no críticos presentan AKI durante su estadía.​

Question 5

¿Cuáles son las principales etiologías en países desarrollados?

Answer 5

Bypass cardiopulmonar, sepsis, falla cardiaca, trasplantes, síndrome de lisis tumoral y exposición a nefrotóxicos.​

Question 6

¿Cuáles son las causas más comunes en países en desarrollo?

Answer 6

Glomerulonefritis, toxinas, hipovolemia y sepsis.​

Question 7

¿Cómo se clasifica clínicamente el AKI por localización?

Answer 7

Prerrenal (hipoperfusión/volumen efectivo bajo), renal intrínseco (glomerular, vascular, tubular, intersticial) y postrenal (obstructivo).​

Question 8

¿Qué caracteriza al AKI prerrenal en fisiopatología?

Answer 8

Riñón intrínsecamente normal; mejora al restaurar perfusión; mecanismos compensatorios incluyen PG (vasodilatación aferente) y angiotensina II (vasoconstricción eferente).​

Question 9

¿Qué lesiones intrínsecas explican el AKI “renal”?

Answer 9

Lesión isquémico‑hemodinámica, séptica, tóxica (nefrotóxicos, pigmentos), con alteraciones tubulares/intersticiales; el término “NTA” puede ser confuso y se desaconseja su uso inespecífico.​

Question 10

¿Cuándo sospechar AKI postrenal?

Answer 10

Con obstrucción de riñón único, compromiso bilateral ureteral u obstrucción uretral; la presión retrógrada daña y baja la función renal.​

Question 11

¿Qué fármacos pediátricos son frecuentemente nefrotóxicos?

Answer 11

Aminoglucósidos, vancomicina, anfotericina B, AINEs, IECA/ARA, medios de contraste yodo/gadolinio, cisplatino/ifosfamida, entre otros.​

Question 12

¿Qué parámetros usa KDIGO para definir/estadificar AKI?

Answer 12

Cambios en creatinina sérica respecto a basal y disminución de volumen urinario; ambos aplicables a niños.​

Question 13

¿Cuáles son los criterios KDIGO etapa 1?

Answer 13

Creatinina 1.5–1.9× basal o aumento absoluto ≥0.3 mg/dL en 48 h; diuresis <0.5 mL/kg/h por 6–12 h.​

Question 14

¿Cuáles son los criterios KDIGO etapa 2?

Answer 14

Creatinina 2.0–2.9× basal; diuresis <0.5 mL/kg/h por 12–24 h.​

Question 15

¿Cuáles son los criterios KDIGO etapa 3?

Answer 15

Creatinina ≥3× basal o ≥4 mg/dL, o inicio de terapia de reemplazo renal; diuresis <0.3 mL/kg/h por ≥24 h o anuria ≥12 h.​

Question 16

¿Qué limitaciones tiene la creatinina en pediatría?

Answer 16

Es marcador de función, no de lesión; se eleva 24–48 h tras la injuria; en niños es baja fasalmente y varía con desnutrición y sobrecarga hídrica.​

Question 17

¿Cuál es la importancia de la oliguria en AKI pediátrico?

Answer 17

Ignorar criterios de diuresis subdiagnostica >1/3 de casos; debe monitorizarse pese a desafíos de medición sin sonda.​

Question 18

¿Qué biomarcadores pueden apoyar el diagnóstico temprano?

Answer 18

NGAL (eleva a 2 h; se asocia a severidad/VM/estancia) y el score urinario NephroCheck (TIMP‑2·IGFBP‑7) con umbrales pediátricos potencialmente mayores.​

Question 19

¿Qué factores de riesgo identificar en la evaluación inicial?

Answer 19

ERC, cardiopatía, falla hepática, exposición a nefrotóxicos; además evaluar hidratación, PA, edemas, exantemas, globo vesical y diuresis.​

Question 20

¿Qué estudios iniciales solicitar?

Answer 20

Orina y sangre para diferenciar prerrenal vs intrínseco, y ecografía renal para descartar obstrucción y valorar morfología; Doppler si sospecha vascular.​

Question 21

¿Cómo diferenciar prerrenal de intrínseco clínicamente?

Answer 21

Contexto de hipovolemia/hipoperfusión con respuesta a fluidos sugiere prerrenal; falta de respuesta y sedimento activo/biomarcadores apuntan a intrínseco.​

Question 22

¿Cuál es la piedra angular del manejo?

Answer 22

Soporte: optimizar volumen, manejar sobrecarga con diuréticos, controlar PA, evitar nefrotóxicos y ajustar dosis; considerar reemplazo renal si indicado.​

Question 23

¿Hay fármacos que reviertan AKI establecido?

Answer 23

No hay terapias validadas que reviertan AKI; ensayos con aminofilina, esteroides, dexmedetomidina, fenoldopam, NAC no muestran beneficio consistente.​

Question 24

¿Cómo manejar la oligoanuria según volemia?

Answer 24

Deshidratación: bolos de SSF y reevaluar diuresis; euvolemia: test de estrés con furosemida 1–1.5 mg/kg; sobrecarga: furosemida y, si refractaria, optimizar diuréticos o iniciar diálisis.​

Question 25

¿Cuáles son indicaciones clásicas de diálisis aguda en pediatría? (6)

Answer 25

Sobrecarga de volumen/HTA, hiperkalemia, hiperfosfatemia, acidosis metabólica y síndrome urémico; la sobrecarga es predictor de mortalidad. ​

Question 26

¿Qué modalidades de reemplazo renal se usan?

Answer 26

CRRT es estándar en críticos por estabilidad hemodinámica; hemodiálisis y diálisis peritoneal son alternativas, esta última muy utilizada donde hay limitaciones de recursos. ​

Question 27

¿Qué resultados tiene CRRT en niños?

Answer 27

Supervivencia global 55–60% recientes, dependiente de enfermedad de base; mejor en intoxicación/metabólicas/renal primaria y peor en hepatopatía/TPH. ​

Question 28

¿Qué complicaciones y desenlaces se asocian a AKI en niños?

Answer 28

Mayor ventilación mecánica, estancias más largas y mayor mortalidad en UCI; relación en escalera con severidad KDIGO. ​

Question 29

¿Cuál es el riesgo de CKD tras AKI?

Answer 29

Varios estudios observan VFG <90 mL/min/1.73 m² en 14–39% a mediano plazo; alta prevalencia de proteinuria e HTA, sobre todo tras AKI nefrotóxica. ​

Question 30

¿Qué seguimiento ambulatorio se recomienda?

Answer 30

Controles periódicos de PA, proteinuria y función renal con medidas de nefroprotección; la ecografía puede apoyar según caso.

Question 31

¿Qué patrones orientan a prerrenal vs renal intrínseco con osmolaridad urinaria, FeNa y fracción excretada de urea?

Answer 31

Prerrenal: osmolaridad urinaria alta (>500 mOsm/kg), FeNa <1% y FEUrea <35% por reabsorción tubular conservada; Renal intrínseco: osmolaridad baja a intermedia (<350 mOsm/kg), FeNa >2% y FEUrea >35–50% por lesión tubular que impide reabsorción. Útil cuando no hay diuréticos ni condiciones que alteren estos índices.