Constipación

Question 1

¿Cómo se define constipación en pediatría y cuál es el rango normal de frecuencia evacuatoria?

Answer 1

Se define como menos de 3 evacuaciones por semana y/o evacuación dificultosa con heces duras y voluminosas; existe un amplio rango de normalidad desde 2/día hasta 3/semana una vez logrado el control de esfínter​.

Question 2

¿Cuáles son los criterios Roma IV para constipación funcional en niños ≥4-5 años?

Answer 2

Requiere ≥1 mes con al menos 2: ≤2 deposiciones/semana, retención fecal excesiva, evacuaciones dolorosas/duras, heces de gran diámetro, masa fecal rectal/palpable, e incontinencia fecal ≥1/semana en continentes previos​.

Question 3

¿Cuándo suele presentarse el peak de constipación funcional por desarrollo?

Answer 3

En periodos de cambio de hábitos: transición a fórmula/alimentación complementaria y durante el entrenamiento del control de esfínter/ingreso a colegio​.

Question 4

¿Qué es la disquecia del lactante y cuáles son sus criterios Roma IV?

Answer 4

Trastorno madurativo con falla de coordinación entre aumento de presión intraabdominal y relajación del esfínter; criterios: en lactantes ≤9 meses, ≥10 minutos de pujos y llanto antes de evacuar heces blandas, sin otros problemas de salud​.

Question 5

¿Cuál es el diagnóstico y manejo de la disquecia del lactante?

Answer 5

Diagnóstico clínico; manejo con educación y evitar estimulación rectal o laxantes, ya que es un fenómeno madurativo autolimitado; sólo considerar supositorio si >4–5 días sin evacuar con malestar, evitando perpetuar el cuadro​.

Question 6

Menciona factores predisponentes para constipación funcional.

Answer 6

Bajo consumo de fibra, historia familiar, obesidad, baja actividad física, menor nivel educativo parental; gatillantes: momento/estilo/técnica del entrenamiento de esfínter​.

Question 7

¿Qué síntomas y hallazgos clínicos orientan a constipación funcional?

Answer 7

Heces duras, grandes y poco frecuentes; dolor que mejora tras defecar, distensión, conductas retentivas con incontinencia por sobreflujo, masas fecales palpables, fisuras y dolor anal, prolapso por pujos crónicos​.

Question 8

¿Cuáles son banderas rojas que sugieren constipación orgánica?

Answer 8

Inicio en RN con paso de meconio >48 h, vómitos biliosos, rectorragia y fiebre, distensión marcada, falla de medro o compromiso puberal, fístula o posición anormal del ano, ausencia de pliegues/“wink” anal, hallazgos neurológicos (hoyuelo sacro, mechón de pelo), eczema/aplv, ITU recurrente, cicatrices anales o abuso, y constipación pertinaz sin respuesta en 2 meses​.

Question 9

¿Cuál es el estudio básico ante sospecha de constipación orgánica?

Answer 9

Hemograma, perfil tiroideo, función renal, calcemia y kalemia, IgA total y anti‑transglutaminasa/EMA (celiaquía), test de sudor (FQ), niveles de plomo; sumar orina completa/urocultivo si sospecha de ITU​.

Question 10

¿Cuándo pedir imágenes y qué utilidad tiene la radiografía simple de abdomen?

Answer 10

Si hay duda diagnóstica o para cuantificar carga fecal/seguimiento de desimpactación; no es de rutina si la clínica es clara de funcionalidad​.

Question 11

¿Cuáles son los pilares del tratamiento de primera línea en constipación funcional?

Answer 11

1) Educación, 2) Desimpactación, 3) Mantención (laxantes osmóticos/ajustes), 4) Terapia comportamental; puede iniciarse de forma empírica en APS incluso si se deriva​.

Question 12

¿Qué contenidos claves incluir en la educación a familia/paciente?

Answer 12

Explicar fisiopatología y círculo vicioso, desmitificar incontinencia por sobreflujo, plan de meses y seguimiento, normalizar fibra y dietas no procesadas, limitar lácteos excesivos, rutina de “comer‑ir al baño” con postura adecuada y pies apoyados, y promover actividad física acorde a la edad​.

Question 13

¿Cuál es la estrategia preferida para desimpactación y por qué?

Answer 13

Vía oral con PEG 3350 (con o sin electrolitos) por ser menos invasiva y bien tolerada; rectal se reserva para fecalomas o falla oral, y SNG con PEG en fecalomas severos​.

Question 14

Indica dosis de PEG para desimpactación.

Answer 14

PEG 3350 sin electrolitos 1–1,5 g/kg/día por 3–6 días; alternativa con electrolitos 20 ml/kg/h por 4 h; RAM frecuentes: incontinencia transitoria, diarrea, dolor abdominal​.

Question 15

¿Qué alternativas rectales existen para desimpactación y consideraciones?

Answer 15

Supositorios de glicerina en lactantes; fosfatos de sodio tipo Fleet (evitar en <20 kg, dosis aprox. 2 cc/kg/dosis); proctoclisis en centros con experiencia; se prefieren ≥2–4 años por invasividad​.

Question 16

¿Cuál es el objetivo y fármacos de mantención con dosis?

Answer 16

Mantener heces blandas y tránsito regular: PEG 3350 0,3–0,7 g/kg/día; lactulosa 1–3 cc/kg/día en 1–3 dosis (menos eficaz y más meteorismo que PEG); “jarabe de malta” puede usarse en lactantes aunque sin evidencia robusta​.

Question 17

¿Qué rol tienen fibra y probióticos en mantención?

Answer 17

Fibra: asegurar ingesta normal para la edad; no hay evidencia de suplementos en niños; probióticos con evidencia limitada en pediatría (p. ej., L. reuteri), con mejor sustento en adultos para algunas cepas​.

Question 18

¿Cuándo usar laxantes estimulantes y ejemplos?

Answer 18

Reservar para refractarios y por especialista debido a riesgo de irritación y RAM; ejemplos: bisacodilo y senna; no recomendados como mantención en primera línea​.

Question 19

¿Qué intervenciones comportamentales son útiles?

Answer 19

Refuerzo positivo con calendario, evitar conductas retentivas, biofeedback para mejorar pujo y coordinación del esfínter externo, y neuroestimulación sacra en refractarios seleccionados​.

Question 20

¿Cuál es el pronóstico y principales causas de fracaso terapéutico?

Answer 20

Aproximadamente 2/3 responden al año; recaídas son frecuentes (más en mujeres); la falta de adherencia a medidas generales y desimpactación incompleta explican gran parte de los fracasos