Síncope

Question 1

¿Qué es el síncope en pediatría?

Answer 1

Pérdida transitoria de conciencia y tono postural, autolimitada, por hipoperfusión cerebral ~8 seg, con recuperación espontánea completa​.

Question 2

¿Cuál es la frecuencia del síncope en niños?

Answer 2

35% población general, 15% a 18 años; 3-5% consultas SU, 2% hospitalizaciones​.

Question 3

¿Cuáles son las etiologías principales del síncope?

Answer 3

80% vasovagales/neurocardiogénicos, 20% neurológicas, 1% metabólicas, 1% cardiogénicas (alta mortalidad 24-34%)​.

Question 4

¿Qué son síncopes neurogénicos?

Answer 4

Vasovagal (disautonómico), hipotensión ortostática, reflejos situacionales (micción, tos); pródromos (mareo, náuseas), posición de pie, recuperación rápida​.

Question 5

¿Cuáles son etiologías cardiogénicas estructurales del síncope?

Answer 5

Miocardiopatía hipertrófica obstructiva, anomalías coronarias, miocardiopatía arritmogénica VD, estenosis aórtica, miocardiopatía dilatada, HT pulmonar, miocarditis, CC operadas/no operadas​.

Question 6

¿Cuáles son etiologías arritmogénicas cardiogénicas?

Answer 6

Taquiarritmias (QT largo, Brugada, catecolaminérgica polimórfica, QT corto, WPW); bradiarritmias (BAV completo, nodo sinusal)​.

Question 7

¿Qué son síncopes metabólicos en pediatría?

Answer 7

Infrecuentes: hipoglicemia, drogas, anafilaxia, golpe de calor; apnea emotiva en lactantes (disautonomía)​.

Question 8

¿Cuáles son etiologías neurológicas del síncope?

Answer 8

Convulsiones, migraña, narcolepsia, hiperventilación​.

Question 9

¿Cuáles son banderas rojas para síncope cardiogénico?

Answer 9

Ejercicio, decúbito, ausencia pródromos, palpitaciones/dolor torácico, familiar muerte súbita <50 años, soplo orgánico, ECG anormal (QTc, WPW, BAV)​.

Question 10

¿Cuál es la clínica típica de síncope cardiogénico?

Answer 10

Inicio súbito, ejercicio/decúbito, sin pródromos o con palpitaciones, recuperación lenta, convulsiones anóxicas posibles​.

Question 11

¿Qué incluye anamnesis en evaluación de síncope?

Answer 11

Desencadenante (posición, ejercicio), pródromos (mareo vs. palpitaciones), duración <1 min vasovagal, familiar SCD/arritmias, drogas QT-prolongantes​.

Question 12

¿Qué examen físico clave en síncope sospechoso cardiaco?

Answer 12

Soplos orgánicos, galope, gradiente PA brazo-pierna (CoAo), taquicardia/bradicardia​.

Question 13

¿Cuál es el estudio diagnóstico inicial en síncope?

Answer 13

ECG en todos: ritmo, FC, pausas, WPW (onda delta), QTc, hipertrofia, isquemia​.

Question 14

¿Cuáles estudios complementarios para síncope cardiogénico?

Answer 14

Eco 2D-Doppler (estructural), Holter (arritmias), test esfuerzo (QT largo), tilt test (vasovagal recurrente >8 años)​.

Question 15

¿Cuáles etiologías cardiogénicas estructurales prioritarias?

Answer 15

Miocardiopatía hipertrófica (ECG LVH, eco septum grueso), anomalías coronarias (eco origen), estenosis aórtica grave (gradiente >75 mmHg eco)​.

Question 16

¿Qué arritmias específicas causan síncope cardiogénico?

Answer 16

QT largo (QTc>0.42s, torsión puntas ejercicio/auditivo), WPW (preexcitación), BAV completo​.

Question 17

¿Cuándo solicitar Holter de arritmias en síncope pediátrico?

Answer 17

Síncope/presíncope con sospecha arrítmica (palpitaciones, ECG basal anormal), arritmias documentadas previas, cardiopatías de riesgo, síntomas frecuentes en día normal​​.

Question 18

¿Cuándo solicitar test de esfuerzo en síncope pediátrico?

Answer 18

Sospecha arritmias inducidas por ejercicio (QT largo, coronariopatía), síncope durante actividad física, cuantificar riesgo estructural​​.

Question 19

¿Cuándo solicitar tilt test en síncope pediátrico?

Answer 19

Síncope recurrente sin causa clara >8 años, pródromos vasovagales (mareo, náuseas), ortostatismo, descartar neurocardiogénico​​.

Question 20

¿Cuáles criterios de derivación/hospitalización por síncope?

Answer 20

Recurrente sin causa, ejercicio, familiar SCD, ECG anormal, soplo/falla cardiaca; UCI si inestable​.

Question 21

¿Cuál es tratamiento para síncope neurogénico/vasovagal?

Answer 21

No farmacológico: educar pródromos, volumen 30-50 ml/kg/día, sodio, evitar cafeína, ejercicio piernas/abdomen; fármacos: midodrina, fludrocortisona si refractario​.

Question 22

¿Tratamiento síncope cardiogénico estructural?

Answer 22

Específico: estenosis aórtica (valvuloplastia/balón), miocardiopatía hipertrófica (cirugía, DAI), coronarias (reparación quirúrgica)​.

Question 23

¿Tratamiento arritmias causantes de síncope cardiogénico?

Answer 23

QT largo: betabloqueadores (propranolol/atenolol); WPW: ablación RF; BAV: marcapasos; DAI si alto riesgo SCD​.

Question 24

¿Qué dosis de fármacos en crisis anóxicas (ej. Fallot, cardiogénico)?

Answer 24

Morfina SC 0.1-0.2 mg/kg; crisis refractarias: fenilefrina/norepinefrina (aumentar RVS); propranolol profiláctico si antecedentes​.

Question 25

¿Cuándo derivar a cardiología pediátrica por síncope?

Answer 25

Bandera roja, recurrente atípico, ECG anormal, eco/Holter indicados, post-síncope lipotimias frecuentes ​.

Question 26

¿Qué rol del tilt test en síncope?

Answer 26

Diagnóstico vasovagal recurrente (sens 75%, esp 90%): inclinación 70°, reproduce hipotensión/bradicardia; no en pródromos claros ​.

Question 27

¿Cómo diferenciar síncope vasovagal de cardiogénico?

Answer 27

Vasovagal: pie, pródromos prodromales, <1 min, recuperación rápida; cardiogénico: ejercicio/decúbito, sin pródromos, ECG anormal ​.

Question 28

¿Qué profilaxis en síncope cardiogénico de alto riesgo?

Answer 28

Evitar deporte competitivo (hipertrófica, QT largo, anomalías coronarias); betabloqueadores QT largo; seguimiento Holter/eco ​.