Pubertad

Question 1

¿Qué es la pubertad?

Answer 1

Periodo de transición en el cual el niño adquiere caracteres sexuales secundarios, maduración sexual y capacidad reproductiva.

Question 2

¿Cuándo inicia la pubertad normal en niñas y niños?

Answer 2

En niñas entre 8 y 13 años; en niños entre 9 y 14 años.

Question 3

¿Qué es la adolescencia?

Answer 3

Periodo que comienza con los primeros signos puberales, donde el niño adquiere destrezas psicosociales para convertirse en adulto autónomo.

Question 4

¿Cuál es la secuencia del desarrollo puberal?

Answer 4

Ordenada y previsible, con aparición de caracteres sexuales secundarios, aumento de velocidad de crecimiento y maduración final de talla.

Question 5

¿Cómo se clasifica la pubertad según Tanner?

Answer 5

5 grados que evalúan desarrollo mamario, genitales y vello pubiano con características progresivas de maduración.

Question 6

¿Qué es la pubertad precoz?

Answer 6

Aparición de caracteres sexuales secundarios antes de 8 años en niñas y 9 años en niños.

Question 7

¿Qué tipos de pubertad precoz existen?

Answer 7

Central (dependiente de gonadotrofinas) y periférica (independiente de gonadotrofinas).

Question 8

¿Cuáles son las causas más frecuentes de pubertad precoz central?

Answer 8

Idiopática (85% en niñas) y causas orgánicas como tumores hipotalámicos o malformaciones.

Question 9

¿Qué etiologías causa pubertad precoz periférica?

Answer 9

Producción autónoma de esteroides sexuales, tumores ováricos o suprarrenales, síndrome de McCune-Albright, uso de esteroides exógenos.

Question 10

¿Qué estudios se solicitan en pubertad precoz?

Answer 10

Test de estimulación con GnRH, niveles de estrógenos y testosterona, estudios de imagen (RM craneal, ecografía gonadal).

Question 11

¿Cuál es el tratamiento para pubertad precoz central?

Answer 11

Análogos de GnRH en depósito que bloquean la secreción pulsátil de gonadotrofinas.

Question 12

¿Qué tratamientos se usan en pubertad precoz periférica?

Answer 12

Según causa, bloqueadores de aromatasa (letrozole), antagonistas de estrógenos (tamoxifeno), antiandrógenos (flutamida) o inhibidores de esteroidogénesis (espironolactona).

Question 13

¿Cuándo se considera pubertad retrasada?

Answer 13

Ausencia de caracteres sexuales secundarios en niñas a los 13 años, en niños a los 14 años, o ausencia de menarquia 5 años después de inicio puberal.

Question 14

¿Cuáles son las causas de pubertad retrasada?

Answer 14

Hipogonadismo central (congénito o adquirido), hipogonadismo primario, causas constitucionales o secundarias a enfermedades crónicas.

Question 15

¿Qué estudios se requieren en pubertad retrasada?

Answer 15

Laboratorio con test de estimulación GnRH, niveles hormonales, cariotipo, imágenes (RM silla turca, ecografía gonadal, RX edad ósea).

Question 16

¿Cuál es el tratamiento para pubertad retrasada en niñas?

Answer 16

Terapia de sustitución hormonal con estrógenos en dosis crecientes, seguida de estrógenos y progesterona para desarrollo en Tanner III-IV.

Question 17

¿Cuál es el tratamiento para pubertad retrasada en niños?

Answer 17

Terapia con testosterona en dosis crecientes ajustadas a la progresión puberal.

Question 18

¿Qué rol tiene la anamnesis y examen físico en alteraciones puberales?

Answer 18

Fundamental para definir edad de inicio, patrón de progresión, antecedentes familiares y signos clínicos de pubertad.

Question 19

¿Qué importancia tiene la curva de crecimiento en pubertad?

Answer 19

Evalúa aceleración o desaceleración del crecimiento para apoyar diagnóstico y pronóstico de talla final.

Question 20

¿Qué mide el examen de radiografía de edad ósea?

Answer 20

Maduración esquelética, útil para evaluar avance o demora en desarrollo puberal.

Question 21

¿Cuál es el algoritmo general para manejo de pubertad precoz?

Answer 21

Confirmar pubertad precoz, diferenciar central o periférica, realizar estudios hormonales y de imagen, iniciar tratamiento según etiología.

Question 22

¿Cuál es el algoritmo para manejo de pubertad retrasada?

Answer 22

Confirmar retraso puberal, descartar causas orgánicas, realizar estudios hormonales e imágenes, iniciar terapia hormonal según sexo y evolución.

Question 23

¿Qué dosis iniciales se recomiendan para terapia con análogos de GnRH?

Answer 23

Varias presentaciones, usualmente depósito mensual (ej. triptorelina 3.75 mg IM mensual) o cada 3 meses según formulación.

Question 24

¿Qué dosis iniciar en terapia con estrógenos en niñas?

Answer 24

Dosis bajas de estradiol oral o transdérmico, ajustando progresivamente para simular pubertad natural.

Question 25

¿Qué dosis iniciar en terapia con testosterona en niños?

Answer 25

Comenzar con bajas dosis de testosterona (inyección intramuscular 50 mg cada 4 semanas), aumentando según desarrollo puberal