VIH

Question 1

¿Qué proporción de VIH pediátrico se adquiere por transmisión vertical (TV)?

Answer 1

Entre 90-95% de los casos en menores de 13 años son por transmisión madre-hijo.​

Question 2

¿Cuál era el riesgo de TV sin medidas de PTV y cómo cambia con PTV?

Answer 2

Sin PTV el riesgo es 15-45% (15-25% sin lactancia y 25-45% con lactancia); con PTV integral baja a 1-2%.​

Question 3

¿Cuándo ocurre mayoritariamente la TV?

Answer 3

Principalmente en el periparto (aprox. 65-75% en contextos sin lactancia materna).​

Question 4

Pilares de la PTV durante embarazo, parto y RN

Answer 4

Embarazo: tamizaje universal y TARV para carga viral indetectable; Parto: vía según CV; RN: profilaxis ARV precoz y evitar lactancia cuando hay fórmula y agua segura.​

Question 5

¿Cómo definir vía del parto según carga viral materna?

Answer 5

CV indetectable: parto vaginal posible con buenas condiciones obstétricas; CV detectable o ≥50 copias: cesárea electiva antes del trabajo de parto.​

Question 6

¿Se usa zidovudina (AZT) intravenosa intraparto en todas?

Answer 6

En actualizaciones, AZT IV solo si CV materna ≥50 copias; antes se indicaba a todas.​

Question 7

¿Cuándo iniciar profilaxis ARV al RN expuesto y por cuánto aporta beneficio?

Answer 7

Iniciar lo más precoz posible, antes de 4-6 horas de vida; no hay beneficio demostrado si se inicia después de 72 horas.​

Question 8

Esquema de profilaxis en RN de bajo riesgo

Answer 8

AZT 4 mg/kg cada 12 h por 4 semanas (6 semanas si RN prematuro).​

Question 9

Criterios de alto riesgo de TV y esquema de profilaxis

Answer 9

Alto riesgo: madre sin TARV, diagnóstico intraparto, TARV tardía/adhesión dudosa, CV no suprimida, primoinfección en embarazo/lactancia; esquema: AZT 6 semanas + 3 dosis de nevirapina; en muy alto riesgo considerar triple (AZT + 3TC + NVP o RAL) 2-4 semanas.​

Question 10

Algoritmo diagnóstico en RN expuesto (PCR)

Answer 10

PCR VIH en <48 h, luego a 15-30 días y a los 3 meses; tres PCR negativas descartan; si positiva, repetir de inmediato y si vuelve positiva confirma infección.​

Question 11

¿Qué serología usar y hasta cuándo persisten anticuerpos maternos?

Answer 11

IgG materna anti-VIH puede persistir hasta 18-24 meses; en <24 meses, usar diagnóstico molecular más que serología.​

Question 12

Manifestaciones clínicas que deben hacer sospechar VIH en niños

Answer 12

Retraso pondoestatural, retraso madurativo, LGA persistente, hepatoesplenomegalia, infecciones bacterianas recurrentes/graves, diarrea crónica, fiebre prolongada, zóster recurrente, candidiasis oral persistente, trombocitopenia/linfopenia.​

Question 13

Etapificación inmunológica pediátrica (CDC) resumida

Answer 13

Inmunosupresión: sin (CD4 ≥1500/<1 año; ≥1000/1-5 años; ≥500/≥6 años), moderada, severa por puntos de corte decrecientes; clínica N/A/B/C según gravedad de síntomas.​

Question 14

TARV de primera línea en niños: esqueleto y agentes preferidos

Answer 14

Esqueleto: 2 análogos nucleósidos + 3ª droga; preferido integrasa (p. ej., dolutegravir) con ABC/3TC o TDF/XTC según edad/peso; alternativas incluyen LPV/r, DRV/r, RAL, EFV y NVP según grupo etario y formulaciones.​

Question 15

Profilaxis de Pneumocystis jirovecii en expuestos/infectados

Answer 15

Indicar cotrimoxazol desde 4-6 semanas de vida en todos los lactantes expuestos/infectados hasta criterios de suspensión según edad/inmunidad; esquema intermitente 3 veces/semana con 5 mg/kg/dosis de TMP.​

Question 16

Vacunas en niños con VIH

Answer 16

Administrar todas las vacunas inactivadas; BCG contraindicada; vacunas vivas (tríviral, varicela, fiebre amarilla) solo si CD4 etapa 1-2 (sin o moderada inmunosupresión).​

Question 17

Manejo de lactancia materna en expuestos

Answer 17

En contextos con agua potable y acceso a fórmula, contraindicar lactancia materna y ofrecer fórmula; considerar cabergolina para supresión farmacológica de lactancia.​

Question 18

Medidas intraparto y posparto inmediato para el RN

Answer 18

Evitar procedimientos invasivos, aspiración suave, baño con agua y jabón, aseo de piel antes de vitamina K y VHB, iniciar profilaxis ARV precoz.​

Question 19

¿Cuándo diferir BCG en RN expuesto?

Answer 19

Diferir BCG hasta contar con recuento de CD4 ≥1500 células/µL en el lactante o descartar infección.​

Question 20

¿Cuándo sospechar y a quién testear en mayores de 24 meses?

Answer 20

En >24 meses, la serología (Ag/Ac) sirve para diagnóstico; testear ante clínica sugerente o factores de riesgo, confirmando según algoritmos.​

Question 21

¿Cuándo indicar cesárea electiva por VIH?

Answer 21

Antes del inicio del trabajo de parto con membranas intactas si la madre tiene CV detectable o no suprimida; si CV indetectable, parto vaginal posible.​

Question 22

Cronograma de control virológico del RN expuesto si PCRs negativas

Answer 22

PCR <48 h, 15-30 días y 3 meses; si todas negativas, descarta infección; continuar seguimiento clínico según protocolo local.​