SBO

Question 1

¿Qué son las sibilancias?

Answer 1

Son sonidos musicales de alta tonalidad semejantes a un silbido, manifestación clínica de obstrucción de la vía aérea pequeña o flujo aéreo a través de área estrecha intratorácica.

Question 2

¿Qué es el Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO)?

Answer 2

Conjunto de manifestaciones clínicas con tos, taquipnea, sibilancias, crépitos y dificultad respiratoria. Asociado al hallazgo de hiperinsuflación + infiltrado intersticial en la Rx tx

Question 3

¿Qué es la bronquiolitis?

Answer 3

Primer episodio de obstrucción bronquial en un lactante menor de 1 año, generalmente viral (VRS principal).

Question 4

¿Qué es SBOR?

Answer 4

Síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente, con 3 o más episodios de obstrucción bronquial en los primeros 2 años de vida.

Question 5

¿Qué es el SBOR reagudizado?

Answer 5

Episodio agudo que parte con st catarrales y luego se agrega sibilancias y espiración prolongada. Puede haber dificultas respiratoria (retracciones, polipnea, cianosis, aleteo nasal), aumento del diámetro AP del tórax, hipersonoridad a percusión

Question 6

¿Qué es el asma en pediatría?

Answer 6

Enfermedad crónica con inflamación de la vía aérea, con obstrucción parcial o total reversible y hiperreactividad bronquial.

Question 7

¿Cuáles son las tres categorías de sibilancias recurrentes?

Answer 7

Sibilancias transitorias asociadas a infecciones virales (STAVI), asma del lactante/sibilantes persistentes no atópicos, y SBO secundario.

Question 8

Características de Sibilancias Transitorias (STAVI)

Answer 8

Vía aérea estrecha, función pulmonar disminuida al nacer, episodios únicos o múltiples, curso autolimitado hasta 3 años, mala respuesta a broncodilatadores.

Question 9

Características de Asma del lactante/sibilantes persistentes no atópicos

Answer 9

Función pulmonar normal al nacer con deterioro posterior, historia personal/familiar de atopia y asma, buena respuesta a broncodilatadores y corticoides.

Question 10

¿Qué implica el SBO secundario?

Answer 10

Causas específicas como fibrosis quística, cardiopatías congénitas, displasia broncopulmonar, malformaciones pulmonares, necesita estudios especializados.

Question 11

¿Qué es el índice API?

Answer 11

Índice Predictor de Asma para niños menores de 3 años con sibilancias frecuentes: 1 criterio mayor o 2 menores predice asma con un 77% de certeza.

Question 12

Criterios mayores del API

Answer 12

Diagnóstico médico de eczema o dermatitis atópica, antecedente de asma en padres, sensibilización a aeroalérgenos.

Question 13

Criterios menores del API

Answer 13

Diagnóstico médico de rinitis alérgica, sibilancias no asociadas a resfríos, eosinofilia periférica ≥4%, sensibilización a leche, huevo o maní.

Question 14

¿Qué evaluación clínica debe realizarse en SBOR?

Answer 14

Identificar patrón y severidad, respuesta a broncodilatadores/corticoides, desencadenantes (viral, tabaco, alérgenos), antecedentes personales/familiares, descartar SBO secundario.

Question 15

¿Qué signos y síntomas se observan en un episodio agudo de SBO?

Answer 15

Coriza, tos, fiebre variable, espiración prolongada, sibilancias, retracciones costales, polipnea, cianosis, aumento diámetro anteroposterior del tórax y hipersonoridad a la percusión.

Question 16

¿Qué estudios se solicitan para SBO?

Answer 16

Siempre radiografía de tórax y electrolitos en sudor para descartar fibrosis quística. En hospitalizados, hemograma, PCR, identificación viral (VRS, adenovirus, otros).

Question 17

¿Qué signos de obstrucción bronquial se ven en radiografía?

Answer 17

Hiperinsuflación pulmonar, atrapamiento aéreo, aplanamiento diafragmático, aumento de aire retroesternal, engrosamiento intersticial, atelectasias.

Question 18

¿Qué tratamiento general se recomienda para SBO?

Answer 18

Evitar factores de riesgo (tabaco, alérgenos, sala cuna), educación a cuidadores, adherencia a tratamiento, uso de broncodilatadores y corticoides según fenotipo y severidad.

Question 19

¿Dosis habitual de salbutamol inhalado en SBO?

Answer 19

Salbutamol inhalado IDM con aerocámara, 2 puff, ajustable según frecuencia y severidad, nebulización para casos severos (2.5 mg en 3-4 ml suero fisiológico).

Question 20

¿Cuándo se deben usar corticoides sistémicos en SBO?

Answer 20

En casos moderados a severos que no respondan a la primera hora de broncodilatadores, preferentemente vía oral (prednisona 1-2 mg/kg/día).

Question 21

¿Cuándo utilizar oxígeno en SBO agudo?

Answer 21

Cuando el score de severidad (score TAR) es 9 o más, saturación de oxígeno < 93% o signos de insuficiencia respiratoria.

Question 22

¿Qué criterios indican hospitalización en SBO agudo?

Answer 22

Crisis severa con score ≥9, falta de respuesta a tratamiento inicial, compromiso de conciencia, convulsiones, apneas, comorbilidades (prematuridad, DBP, cardiopatías), riesgo social.

Question 23

¿Cuándo trasladar un paciente con SBO a Unidad de Paciente Crítico?

Answer 23

Insuficiencia respiratoria grave, fatiga muscular, crisis de apnea, compromiso hemodinámico, cianosis persistente, alteración del estado de conciencia.

Question 24

¿Qué incluye el manejo hospitalario de la bronquiolitis (primer episodio de SBO)?

Answer 24

Medidas generales, oxígeno, hidratación, aseo nasal frecuente, sin uso rutinario de broncodilatadores ni corticoides.

Question 25

Algoritmo básico para manejo de obstrucción bronquial aguda

Answer 25

Evaluar triángulo pediátrico (apariencia, circulación, trabajo respiratorio); oxígeno si saturación <93% o score alto; broncodilatadores inhalados; corticoides sistémicos si no responde o casos severos; paracetamol para fiebre; KNT respiratoria post-aguda.

Question 26

¿Qué es el triángulo de evaluación pediátrica en SBO?

Answer 26

Evaluación clínica rápida que incluye apariencia general, estado circulatorio y trabajo respiratorio para valorar gravedad y manejo.

Question 27

¿Qué medidas generales se recomiendan en episodio agudo de SBO?

Answer 27

Posición cómoda, alimentación fraccionada, hidratación adecuada, aseo nasal frecuente, control de temperatura, evitar sobre abrigo.

Question 28

¿Qué tipos de aerocámaras existen para administración de broncodilatadores?

Answer 28

Valvuladas (para pacientes no colaboradores con mascarilla facial o con pieza bucal), no valvuladas (para pacientes colaboradores), adaptadas según edad y cooperación.

Question 29

¿Qué efectos adversos pueden presentar los broncodilatadores?

Answer 29

Taquicardia, temblores, excitación, que pueden limitar su uso en ciertos pacientes.

Question 30

¿Cuál es la utilidad del índice API en un niño con sibilancias?

Answer 30

Ayuda a predecir si un niño con sibilancias frecuentes desarrollará asma en edad escolar, orientando tratamiento y seguimiento.

Question 32

¿En el algoritmo inicial de SBO agudo que se hace con un paciente con 5 o menos puntos en el score de TAR?

Answer 32

De alta a la casa con salbutamol 2 puff c/4-6h x 5-7d, PCT (15 mg/kg c/8h)/Ibuprofeno (10 mg/kg c/8h) ante dolor o fiebre > o igual a 38,5°C y control al día siguiente

Question 33

¿En el algoritmo inicial de SBO agudo que se hace con un paciente con 6-8 puntos en el score de TAR?

Answer 33

2 puff salbutamol/10 minutos x 5 veces y luego recontrolar en 1h. -Si el puntaje es menor o igual a 5 se va de alta con indicación de salbutamol 2 puff c/4-6h x 5-7d + prednisona 2 mg/kg/d c/24 hrs VO (jarabe vienen 20mg/5ml) +PCT/ibuprofeno ante fiebre o dolor -6-8: Nuevamente 2 puff salbutamol/10 minutos x 5 veces + corticoides oral/IV y recontrolar en 2h. Si luego de esas 2h el puntaje es menor o igual a 5 se va de alta y si es mayor o igual a 6 se hospitaliza -9-12: Hospitalizar

Question 34

¿En el algoritmo inicial de SBO agudo que se hace con un paciente con 9-10 puntos en el score de TAR?

Answer 34

Dar O2 y entra al algoritmo de 2 puff salbutamol/10 minutos x 5 veces y recontrolar en 1h

Question 35

¿En el algoritmo inicial de SBO agudo que se hace con un paciente con 11-12 puntos en el score de TAR?

Answer 35

Hospitalizar de entrada

Question 36

¿Cuáles serían las indicaciones básicas de alta para un px con SBO?

Answer 36

1.Reposo relativo 2. Control de T° (evitar sobreabrigo 3.Salbutamol 2 puff c/4-6h x5-7d + prednisona 2 mg/kg/d c/24 hrs VO (jarabe vienen 20mg/5ml) en cuadros obstructivos moderados+PCT/ibuprofeno ante fiebre o dolor 4. Control en 24hrs en CESFAM si requirió hospitalización abreviada 5. Signos de alarma: progresión de los st, fiebre por >3 días, dificultad respiratoria 6. Aseo nasal frecuente, prevenir el contagio y KNT respi en caso de hipersecreción bronqueal e insuficiencia mecanismo de la tos

Question 37

Qué parámetros evalúa el score de TAL?

Answer 37

Frecuencia respiratoria, sibilancias, cianosis y retracciones .

Question 38

¿Cómo se puntúa la frecuencia respiratoria en menores de 6 meses?

Answer 38

<60 rpm (0 pts), 60-69 rpm (1 pt), ≥70 rpm (2 pts) .

Question 39

¿Cómo se puntúa la frecuencia respiratoria en mayores de 6 meses?

Answer 39

<50 rpm (0 pts), 50-59 rpm (1 pt), ≥60 rpm (2 pts) .

Question 40

¿Cómo se clasifican y puntúan las sibilancias en el score TAL?

Answer 40

Ausentes (0), espiratorias (1), insp+espiratorias (2), audibles sin estetoscopio (3) .

Question 41

¿Cómo se puntúan las retracciones según su gravedad?

Answer 41

Ausentes (0), leves (1), moderadas (2), severas (3) .

Question 42

¿Cómo se puntúa la cianosis en el score de TAL?

Answer 42

Ausente (0), con agitación (4), en reposo (5) .

Question 43

¿Cuál es la conducta para score TAL ≤5 puntos?

Answer 43

Obstrucción leve: Salbutamol nebulizado, O2 si SaO2<92%, observación ambulatoria .

Question 44

¿Cuál es la conducta para score TAL 6-8 puntos?

Answer 44

Obstrucción moderada: Salbutamol+ipratropio nebulizado, corticoides sistémicos, hospitalización sala .

Question 45

¿Cuál es la conducta para score TAL ≥9 puntos?

Answer 45

Obstrucción severa: UCI, nebulizaciones continuas, corticoides IV, magnesio IV, evaluar intubación .

Question 46

¿Cuál es el puntaje máximo posible del score TAL?

Answer 46

12 puntos (2+3+5+3) .

Question 47

¿Con qué frecuencia se debe reevaluar el score TAL?

Answer 47

Cada 1-2 horas según respuesta al tratamiento .

Question 48

¿Qué indica puntaje TAL ≥9 en contexto de bronquiolitis obstructiva?

Answer 48

Necesidad de soporte ventilatorio avanzado y traslado a UCI .