ERC

Question 1

¿Qué es la ERC en pediatría (definición KDIGO)?

Answer 1

Daño renal estructural o funcional por ≥3 meses (marcadores en laboratorio o imágenes), y/o VFG < 60 ml/min/1.73 m² por ≥3 meses; en menores de 2 años no aplica el umbral de VFG ni el criterio temporal de la misma forma por la maduración fisiológica de la VFG.​

Question 2

¿Cómo se clasifica la ERC por etapas?

Answer 2

Por VFG: 1: ≥90; 2: 60–89; 3a: 45–59; 3b: 30–44; 4: 15–29; 5: <15 o terapia de reemplazo renal; en <2 años usar desvíos estándar por edad.​

Question 3

¿Qué marcadores adicionales usa KDIGO para estratificar riesgo?

Answer 3

Albuminuria/proteinuria junto a VFG para matriz de riesgo; en pediatría, la proteinuria es un impulsor de progresión y un objetivo terapéutico.​

Question 4

¿Epidemiología: prevalencia e incidencia pediátrica?

Answer 4

Prevalencia global ERC 2–5: 66–74 pmarp e incidencia 7.7–12.1 pmarp; ERCT: prevalencia 23–65 pmarp e incidencia 5.5–9 pmarp; Chile reporta ~54 pmarp (ERCT) e incidencia ~7.1 pmarp.​

Question 5

¿Principales etiologías pediátricas de ERC?

Answer 5

Predominan CAKUT (~40–50%); luego glomerulares (p.ej., FSGS), quísticas/hereditarias y otras menos frecuentes como SHU; mitad adquiridas y mitad congénitas.​

Question 6

¿Factores de riesgo de progresión modificables?

Answer 6

HTA, proteinuria, obesidad, acidosis metabólica, anemia, disfunción vascular, tabaco; contribuyen hiperfosfatemia e incremento de FGF23, e hiperfiltración.​

Question 7

¿Fisiopatología central de la progresión?

Answer 7

Pérdida nefronal → hiperfiltración e hipertrofia compensatoria → mayor demanda energética, hipoxia y fibrosis; se suman RAAS, proteinuria, inflamación y estrés oxidativo acelerando glomeruloesclerosis.​

Question 8

¿Cuáles son las complicaciones sistémicas clave?

Answer 8

Crecimiento alterado, anemia, trastorno mineral óseo (CKD-MBD), acidosis metabólica, HTA, dislipidemia y riesgo CV (HVI, rigidez arterial, CIM aumentada).​

Question 9

¿Presentación clínica típica?

Answer 9

A menudo silente; manifestaciones por complicaciones: retraso del crecimiento, HTA, anemia, vómitos/anorexia, dolor óseo, enuresis, alteraciones HE y puberales.​

Question 10

¿Cómo estimar la VFG en niños?

Answer 10

Fórmulas pediátricas: Schwartz bedsideVFG= 0.413×talla(cm) dividido en creatininemia

Question 11

¿Qué rol tiene la cistatina C?

Answer 11

Útil cuando la creatinina es poco fiable (desnutrición, neuromuscular, espina bífida, cirrosis), y en ecuaciones mixtas (CKiD) para mejorar precisión.​

Question 12

¿Cribado inicial y seguimiento básico?

Answer 12

Historia, examen, antropometría y PA; BUN/creatinina, electrolitos, gases, Ca/P, hemograma, orina completa con ACR/UPCr, urocultivo, ecografía renal; MAPA cuando corresponda.​

Question 13

¿Criterios diagnósticos KDIGO a enfatizar?

Answer 13

Duración ≥3 meses; VFG <60 sostenida o daño estructural/albuminuria persistente; clasificar por G (VFG) y A (albuminuria) para riesgo y manejo.​

Question 14

¿Metas de PA en pediatría con ERC?

Answer 14

Mantener PA < p50 idealmente (o < p90 como mínimo) según AHA/ESCAPE; uso de MAPA recomendado y objetivos alineados a menor progresión.​

Question 15

¿Antihipertensivos de primera línea?

Answer 15

IECA o ARA-II por control de PA y antiproteinúrico; monitorizar K y creatinina, especialmente en ERC avanzada y embarazo.​

Question 16

¿Manejo de proteinuria?

Answer 16

Bloqueo RAAS (IECA/ARA-II); control intensivo de PA; tratar causas glomerulares específicas; la reducción de proteinuria enlentece progresión.​

Question 17

¿Objetivos en anemia por ERC?

Answer 17

Diagnóstico: normocítica-normocrómica por déficit de EPO/Fe; tratar con hierro (VO/EV) y ESA si Hb <10 g/dl una vez repleción de hierro; metas habituales Hb 11–12 g/dl y ferritina/saturación adecuadas.​

Question 18

¿Principios del manejo CKD-MBD?

Answer 18

Restringir fósforo (priorizar fuentes inorgánicas), quelantes (carbonato cálcico o sevelamer), corregir 25-OH-D <30 ng/ml con colecalciferol, y usar calcitriol si PTH elevada persistente tras correcciones.​

Question 19

¿Acidosis metabólica: meta y cálculo?

Answer 19

Objetivo bicarbonato plasmático 22–24 mEq/L; déficit (22- bicarbonato real) x ACT. U otra fórmula es BE x Kg x 0,3 corregir VO o en diálisis según caso.​

Question 20

¿Hiperkalemia en ERC: evaluación y manejo agudo?

Answer 20

Valorar ECG; calcio gluconato IV para estabilizar; redistribución con insulina-glucosa, agonistas β2 y bicarbonato si acidemia; eliminación con diuréticos, resinas o diálisis.​

Question 21

¿Nutrición en ERC pediátrica?

Answer 21

Aporte energético ~100–120% DRI si FTT; proteína 100–140% DRI en ERC y 100–120% en ERCT; restricción de P y K individualizada; soporte enteral cuando sea necesario.​

Question 22

¿Alteración del crecimiento: cuándo usar GH?

Answer 22

Tras corregir acidosis, déficit salino y nutrición; considerar GH diaria SC en ERC etapa ≥3 con talla < p3 o T/E < -1 DE por ≥6 meses; mayor efecto en el primer año.​

Question 23

¿Cuándo indicar diálisis en pediatría?

Answer 23

Absolutas: síndrome urémico, hiperkalemia, acidosis o hiperfosfatemia refractarias, sobrecarga hídrica/HTA refractaria, clearance ≤8 ml/min/1.73 m²; relativas: 9–14 con mala calidad de vida o falla de crecimiento.​

Question 24

¿Elección de modalidad: HD vs PD?

Answer 24

PD es la más usada en niños por independencia y preservación de función residual; HD ofrece depuración precisa en centro; considerar recursos, edad, peritoneo funcional y soporte familiar.​

Question 25

¿Acceso y complicaciones en diálisis?

Answer 25

HD: preferir FAV/AVG por menor infección y mayor duración; catéteres implican riesgo de bacteriemia/trombosis; PD: peritonitis y disfunción del catéter son frecuentes, doble manguito reduce peritonitis. ​

Question 26

¿Trasplante renal pediátrico: beneficios clave?

Answer 26

Mejora la supervivencia 2–3× vs diálisis; supervivencia de injerto elevada a 1, 3, 5 y 10 años, mejor en donante vivo; preemptivo se asocia a mejores resultados. ​

Question 27

¿Problemas tras el trasplante en adolescentes?

Answer 27

Mayor riesgo de pérdida del injerto por no adherencia; vigilancia con biopsias de protocolo puede detectar cambios subclínicos modificables. ​

Question 28

¿Riesgo CV en ERC pediátrica?

Answer 28

Elevado desde etapas tempranas (HVI, rigidez arterial, CIM aumentada); principal causa de muerte en ERCT joven es CV; control de HTA y dislipidemia es crítico. ​

Question 29

¿Seguimiento a largo plazo tras AKI?

Answer 29

AKI aumenta riesgo futuro de ERC y HTA; se recomiendan controles anuales con PA, proteinuria y función renal, prolongados si AKI severa o nefrotóxica. ​

Question 30

¿Puntos prácticos para consulta primaria?

Answer 30

Medir PA anual desde 3 años y MAPA según riesgo; usar ecuaciones pediátricas de VFG; evitar nefrotóxicos; ajustar dosis por VFG; educar a familia en dieta (P y K) y adherencia