Cefalea

Question 1

¿Cómo se clasifican las cefaleas en pediatría?

Answer 1

En primarias (migraña, tensional, trigémino-autonómicas) y secundarias (estructurales, infecciosas, tóxicas, metabólicas, vasculares, oculares/ORL, etc.); distinguirlas es esencial para definir urgencia diagnóstica y manejo.​

Question 2

¿Cuáles son los perfiles temporales clave de presentación?

Answer 2

Aguda única, aguda recurrente, crónica progresiva y crónica no progresiva; la crónica progresiva sugiere causa orgánica e indica estudio urgente.​

Question 3

¿Cuáles son criterios diagnósticos de migraña sin aura en niños?

Answer 3

≥5 crisis de 1–72 h, dolor con ≥2: unilateral/bilateral, pulsátil, moderado-severo, empeora con actividad; y durante el ataque: náuseas/vómitos o foto-fonofobia; excluir causas secundarias.​

Question 4

¿Cuáles son criterios de migraña con aura en pediatría?

Answer 4

≥2 crisis con aura reversible (visual/sensorial/lenguaje), síntomas que progresan ≥5 min y duran 5–60 min; cefalea comienza durante el aura o dentro de 60 min; excluir otros trastornos.​

Question 5

¿Cómo varía la migraña pediátrica respecto al adulto?

Answer 5

Más bilateral, de menor duración (incluso ≤60 min en pequeños), vómitos más precoces y somnolencia frecuente; el carácter pulsátil puede requerir interrogatorio dirigido.​

Question 6

¿Cuáles son criterios ICHD-2 para cefalea tensional episódica?

Answer 6

≥10 episodios de 30 min–7 días, ≥2: opresiva, leve-moderada, bilateral, no empeora con actividad; sin náuseas/vómitos y como máximo una de foto o fonofobia; excluir causas secundarias.​

Question 7

¿Qué “síndromes periódicos” pueden ser precursores de migraña en la infancia?

Answer 7

Vómitos cíclicos, migraña abdominal, vértigo paroxístico benigno y tortícolis paroxística benigna; curso estereotipado y diagnóstico por exclusión.​

Question 8

¿Cuáles son banderas rojas clínicas que sugieren cefalea secundaria?

Answer 8

Inicio reciente “peor cefalea”, cambio de patrón, dolor que despierta o predomina en la mañana, progresión en frecuencia/intensidad, focalidad neurológica, vómitos explosivos, agravación con Valsalva, signos meníngeos, papiledema, compromiso del estado general con fiebre.​

Question 9

¿Qué hallazgos del examen obligan a estudiar con neuroimagen?

Answer 9

Examen neurológico anormal (pares craneales, hemiparesia, ataxia, reflejos), papiledema, alteración mental, aumento de circunferencia craneana, signos de neurocutaneosis, menor de 3–5 años con clínica sugestiva.​

Question 10

¿Cuándo está indicada neuroimagen urgente?

Answer 10

En cefalea aguda/hiperaguda, trueno, crónica progresiva, “peor de la vida”, con focalidad, papiledema, alteración de conciencia, o en portadores de shunt con síntomas.​

Question 11

¿Qué pruebas complementarias NO se solicitan de rutina?

Answer 11

Laboratorio, EEG y neuroimagen no son de rutina en cefaleas primarias con examen neurológico normal; se reservan a sospecha de secundaria o dudas diagnósticas.​

Question 12

¿Cuándo hacer punción lumbar?

Answer 12

Fiebre con rigidez de nuca para confirmar meningitis, o para medir presión de apertura en sospecha de hipertensión intracraneana idiopática; siempre tras imagen si hay signos neurológicos.​

Question 13

¿Cuándo derivar a Neurología Infantil?

Answer 13

Si requiere neuroimagen, migrañas complicadas (basilar, hemipléjica), indicación de profilaxis, cefalea tensional crónica, refractariedad al manejo, o respuesta inadecuada a analgésicos.​

Question 14

¿Cómo definir “fracaso al tratamiento” en migraña pediátrica?

Answer 14

Ausencia de respuesta tras ≥3 meses de tratamiento farmacológico adecuado en dosis y tiempo correctos; constituye criterio de derivación a nivel secundario.​

Question 15

¿Qué medidas no farmacológicas son primera línea?

Answer 15

Educación, calendario de cefaleas, higiene de sueño, hidratación, comidas regulares, ejercicio, manejo de estrés y desencadenantes; considerar intervenciones psicológicas y biofeedback.​

Question 16

¿Qué analgésicos y dosis usar para tratamiento agudo?

Answer 16

Paracetamol 10–15 mg/kg/dosis; Ibuprofeno 10–20 mg/kg/dosis; Naproxeno sódico 10 mg/kg/dosis; Ketorolaco 0,5 mg/kg/dosis; administrar precozmente y evitar sobreuso.​

Question 17

¿Cuándo considerar triptanes en niños?

Answer 17

Cuando AINEs son insuficientes; Sumatriptán intranasal a partir de 12 años, 10 mg por dosis, máximo 2 dosis en 24 h; contraindicado en migrañas complicadas.​

Question 18

¿Qué antiemético usar si hay vómitos en crisis?

Answer 18

Ondansetrón 0,2 mg/kg/dosis cada 8 h puede usarse en niños con vómitos, evitando uso sistemático; procinéticos como domperidona pueden mejorar absorción del analgésico.​

Question 19

¿Cuándo indicar profilaxis farmacológica?

Answer 19

Crisis muy prolongadas o frecuentes (≥3–4/mes) que interfieren con la vida diaria (PedMIDAS ≥21) o refractarias al agudo; iniciar a dosis bajas y evaluar 4–6 meses.​

Question 20

¿Qué opciones de profilaxis y dosis se recomiendan?

Answer 20

• Propranolol 0,5–1 mg/kg/día (máx. 3 mg/kg/día), evitar en asma/DM/atletas. - Flunarizina 2,5–5 mg nocte (hasta 10 mg en adolescentes). - Valproato 15–45 mg/kg/día. - Topiramato titulado hasta 100 mg/día desde 12 años. - Amitriptilina 0,25→1–1,5 mg/kg/día nocte. - Ciproheptadina 2–4 mg/día en 2–3 dosis.​

Question 21

¿Qué efectos adversos vigilar en profilaxis?

Answer 21

Flunarizina: sedación y aumento de peso; Topiramato: anorexia, pérdida de peso, efectos cognitivos; Valproato: aumento de peso y efectos metabólicos; Amitriptilina: efectos anticolinérgicos y QT largo; Propranolol: bradicardia y broncospasmo.​

Question 22

¿Cómo manejar estatus migrañoso en urgencias?

Answer 22

Hidratación, control ambiental, AINE o ketorolaco IV, considerar dexametasona IV 0,5 mg/kg/día; antiemético y valoración neurológica si refractario.​

Question 23

¿Qué es cefalea por abuso de analgésicos y cómo actuar?

Answer 23

Cefalea bilateral no pulsátil, leve-moderada, en contexto de uso de analgésicos >15 días/mes por ≥3 meses; requiere deshabituación y puede ayudar amitriptilina.​

Question 24

¿Qué causas secundarias frecuentes considerar según contexto?

Answer 24

Tumores/hidrocefalia, traumatismo (postconmocional), infecciones SNC/ORL, tóxicos (CO/cafeína), vasculitis/HTA, trastornos metabólicos/hipoxia, epilépticos y defectos de refracción.​

Question 25

¿Qué datos sugieren lesión ocupante de espacio?

Answer 25

Cefalea nueva o cambio de patrón, matutina, localizada invariable, debilitante, progresiva, asociada a vómitos, confusión o focalidad; la mayoría presenta signos neurológicos objetivos. ​

Question 26

¿Cómo evaluar impacto funcional y seguimiento?

Answer 26

Uso de PedMIDAS para días perdidos e impacto, calendario de cefaleas para frecuencia/desencadenantes y evaluación de respuesta terapéutica en el tiempo.