ITU

Question 1

¿Qué es una ITU en pediatría?

Answer 1

Infección bacteriana del tracto urinario, desde vejiga a parénquima renal, asociada a clínica compatible, inflamación urinaria (piuria/leucocituria) y urocultivo significativo con un patógeno único​.

Question 2

¿Cómo se clasifica la ITU por localización?

Answer 2

ITU baja o cistitis: síntomas locales (disuria, polaquiuria, urgencia, dolor suprapúbico); ITU alta o pielonefritis aguda: fiebre predominante y compromiso sistémico, dolor lumbar/abdominal, vómitos​.

Question 3

¿Qué es bacteriuria asintomática en niños?

Answer 3

Presencia de bacterias con recuentos significativos en muestras repetidas sin síntomas urinarios ni sistémicos; no tiene trascendencia clínica y no debe tratarse con antibióticos​.

Question 4

¿Qué se define como ITU recurrente (ITUR)?

Answer 4

3 o más ITU bajas en 1 año, o 2 o más PNA, o 1 PNA + 1 ITU baja en 1 año​.

Question 5

¿Qué es una ITU atípica o complicada?

Answer 5

ITU alta con evolución tórpida o elementos de alarma: sepsis/enfermedad grave, chorro urinario débil, masa abdominal/vesical, creatinina elevada, bacteriemia, falta de respuesta a 48 h con antibiótico adecuado, o agente no E. coli​.

Question 6

Principales factores de riesgo para ITU/recurrencia

Answer 6

Primera ITU <6 meses, historia familiar, RVU dilatado, disfunción vejiga-intestino, no circuncisión en lactantes varones.

Question 7

Uropatógenos más frecuentes

Answer 7

E. coli ≈ 80% de casos; otros: Proteus (más en varones), Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus, Pseudomonas, S. saprophyticus, Streptococcus grupo B, Candida en contextos especiales​.

Question 8

¿Cuándo sospechar ITU en <24 meses?

Answer 8

Fiebre sin foco; realizar examen de orina según factores: niñas con ≥2 factores (edad ≤12 m, fiebre ≥48 h, sin foco, T ≥39 °C); niños no circuncidados con T ≥39 °C por ≥24 h sin foco; circuncidados con T ≥39 °C ≥24 h sin foco​.

Question 9

Métodos de recolección de orina recomendados

Answer 9

Continentes: chorro medio con técnica adecuada; no continentes con necesidad diagnóstica inmediata: cateterismo vesical o punción suprapúbica (preferir cateterismo; PSP bajo guía ecográfica en indicaciones específicas)​.

Question 10

¿Se debe usar bolsa recolectora para diagnóstico?

Answer 10

No, por alta contaminación (falsos positivos >70%); solo útil para descartar si examen es normal y, si se altera, confirmar con sondeo/PSP antes de tratar​.

Question 11

¿Qué define piuria significativa?

Answer 11

> 10 leucocitos/mm³ en orina no centrifugada (hemocitómetro) o >5 leucocitos/campo / >25 leucocitos/µL en orina centrifugada​.

Question 12

Valor de la tira reactiva (LE/nitritos)

Answer 12

Nitritos: alta especificidad, baja sensibilidad; LE: detecta inflamación; combinación LE+nitritos: sensibilidad ~93% y especificidad ~72% (más útil en >2 años)​.

Question 13

¿Cuándo son falsos negativos los nitritos?

Answer 13

Vaciado vesical rápido en lactantes, uropatógenos que no reducen nitratos (Pseudomonas, Enterococcus, S. saprophyticus, Candida), presencia de ácido ascórbico​.

Question 14

Puntos de corte de urocultivo por método

Answer 14

Punción suprapúbica: ≥1 UFC/mL; cateterismo (sondeo): ≥50.000 UFC/mL; segundo chorro: ≥100.000 UFC/mL; con clínica y piuria pueden considerarse recuentos 10.000–50.000 especialmente si no E. coli​.

Question 15

Hallazgos que sugieren contaminación

Answer 15

Muestra por bolsa, >1 microorganismo, comensales cutáneos, recuentos bajos respecto a corte, urocultivo positivo sin piuria o con EGO normal​.

Question 16

¿Cuándo tomar hemocultivos?

Answer 16

Solo en alto riesgo: <3 meses, aspecto tóxico/séptico, uropatía estructural/obstructiva o RVU; bacteriemia en 4–9% de lactantes con ITU febril​.

Question 17

Indicaciones de hospitalización

Answer 17

<3 meses; tóxico/sepsis; mala tolerancia oral/deshidratación; mala respuesta a 48 h con antibiótico adecuado; dudas de adherencia; uropatía significativa (displasia, obstrucción, RVU, riñón único); inmunodeficiencia; alteraciones electrolíticas/función renal; relativas: RFA muy elevados, ITU febril recurrente, lactante >3 m con ecografía prenatal anormal o historia familiar de RVU​.

Question 18

Antibiótico empírico en cistitis no febril

Answer 18

Nitrofurantoína (2 mg/kg/d), cefalosporinas 1ª gen (cefadroxilo 30-50 mg/kg/d fraccionado c/12h x 3-5d) ; considerar cotrimoxazol solo si antibiograma lo permite; fosfomicina en ≥12 años; duración 3–4 días (fosfomicina dosis única)​.

Question 19

Antibiótico empírico en PNA ambulatoria

Answer 19

Cefalosporina 2ª–3ª gen por vía oral; alternativas con dosis parenterales diarias en urgencia: amikacina o ceftriaxona cada 24 h con transición a VO según evolución​.

Question 20

Antibiótico empírico en PNA hospitalizada

Answer 20

<3 meses: Amikacina 15 mg/kg/d EV c/24h + ampicilina 200 mg/kg/d fraccionado c/6h
>3 meses: Amikacina 15 mg/kg/d EV c/24h

Question 21

Por qué el tto ATB empírico en PNA es amikacina + ampicilina en < 3 meses?

Answer 21

Amikacina como 1ª elección; cefalosporinas 2ª–3ª gen; en <3 meses asociar ampicilina por posible Enterococcus; evitar aminoglucósidos si hay disfunción renal​.

Question 22

Duración del tratamiento

Answer 22

Cistitis: 3–4 días; PNA: 7–10 días; bacteriemia asociada: al menos 5 días EV y completar 10 días totales; nefronía/absceso: 3 semanas (inicio EV bi-asociado y completar VO)​.

Question 23

Dosis pediátricas habituales (referenciales)

Answer 23

Nitrofurantoína macrocristales: 1–3 mg/kg/noche en profilaxis; no usar en PNA; cefadroxilo profilaxis 10–15 mg/kg/noche; ajustar antibiótico terapéutico según antibiograma y guías locales de susceptibilidad​.

Question 24

¿Cuándo no usar nitrofurantoína?

Answer 24

En ITU alta (no alcanza parénquima renal) y precaución en ERC por toxicidad; alertas del ISP por reacciones adversas con tratamientos prolongados​.

Question 25

¿Cuándo y qué imágenes solicitar tras primera ITU?

Answer 25

Ecografía renal-vesical a todos los pacientes tras primera ITU (no urgente salvo atípica/complicación); ideal dentro de 6 semanas; en ITU atípica o sospecha de absceso/pionefrosis, ecografía durante fase aguda ​.

Question 26

¿Cuándo indicar UCGM (uretrocistografía miccional) ?

Answer 26

No de rutina tras primera ITU; indicar selectivamente: <6 m con ecografía alterada, historia familiar de RVU, ITU atípica o recurrente; 6 m–3 a: ITU atípica solo si ecografía anormal o historia familiar de RVU, o ITUR; considerar profilaxis periprocedimiento ​.

Question 27

Cuándo se indica DSMA (cintigrama renal estático)?

Answer 27

Agudo (<2 semanas): gold estandard para PNA pero rara vez cambia manejo inicial; no de rutina. -Se indica de forma diferida(6–12 meses/ideal 12): referencia para cicatriz renal en alta probabilidad (ITU atípica <3 a, ITUR, imágenes previas anormales) ​.

Question 28

¿Se recomienda enfoque top-down (DMSA agudo universal)?

Answer 28

No; aumenta costos y radiación, detecta mayormente RVU de bajo grado sin cambiar conducta inicial ​.

Question 29

¿Cuándo indicar profilaxis antibiótica?

Answer 29

No de rutina tras primera ITU; considerar: previo y hasta resultado de UCG indicada; dilatación con sospecha de obstrucción; RVU III–V (≈1 año o hasta reevaluación); ITUR mientras se resuelve causa; elegir espectro reducido (ej. NTF/CTX; cefadroxilo si <2 m) ​. La dosis es NTF 2 mg/kd/d y cefadroxilo 15 mg/kg/d

Question 30

¿Cuándo derivar a nefrología infantil?

Answer 30

ITU febril y/o ITU en <2 años o no continentes sin estudio completo; ITUR; ITU atípica; RVU dilatado u otras anomalías (incluye riñón único); trastornos miccionales refractarios/neurológicos; daño renal permanente/lab patológico; HTA; retraso de crecimiento; historia familiar nefrourológica/ERC; alta ansiedad familiar/confirmación diagnóstica ​.

Question 31

¿Se requieren controles de orina durante/después del tratamiento?

Answer 31

No se recomiendan urocultivos ni EGO durante ni al finalizar si hay buena evolución clínica; tampoco controles periódicos en asintomáticos tras una ITU ​.

Question 32

¿Cuándo usar amikacina en ITU pediátrica y a qué dosis?

Answer 32

Úsala como empírico parenteral en pielonefritis aguda moderada-grave que requiere hospitalización o como dosis diaria en urgencias con paso precoz a VO; en <3 meses asociar ampicilina por posible Enterococcus y evitar si hay disfunción renal ​. Dosis: 15 mg/kg/día i.v./i.m. en una sola dosis cada 24 h o fraccionada 7,5 mg/kg c/12 h; RN: carga 10 mg/kg, luego 7,5 mg/kg c/12 h; opción de dosis única diaria 20 mg/kg/día en ≥4 semanas para infecciones graves (incluida ITU complicada) con monitorización si curso prolongado

Question 33

Algunas cosas prácticas del manejo ATB en ITU

Answer 33

En <3 meses con PNA: iniciar EV y asociar ampicilina a amikacina hasta cultivo; revisar función renal para aminoglucósidos.​ En cistitis: preferir nitrofurantoína o cefalexina; evitar cotrimoxazol empírico por resistencias locales, salvo apoyo de antibiograma.​ Cambiar a VO cuando afebril 24 h, buena tolerancia y antibiograma disponible; usar espectro más estrecho posible