ARDS

Question 1

O que significa ARDS?

Answer 1

Acute Respiratory Distress Syndrome (Síndrome de Dificuldade Respiratória Aguda).

Question 2

Como se define ARDS?

Answer 2

Lesão pulmonar aguda, difusa e inflamatória que leva a aumento da permeabilidade vascular e edema pulmonar não cardiogénico.

Question 3

Que tipo de edema causa o ARDS?

Answer 3

Edema pulmonar agudo não cardiogénico (não causado por insuficiência cardíaca).

Question 4

O que distingue o ARDS do edema cardiogénico?

Answer 4

No ARDS, a causa é inflamatória, e a pressão capilar pulmonar é normal.

Question 5

Quais são as quatro grandes categorias de causas de edema pulmonar agudo?

Answer 5

1️⃣ Cardiogénica
2️⃣ Alteração da permeabilidade capilar
3️⃣ Insuficiência linfática
4️⃣ Causas desconhecidas

Question 6

Quais são as causas típicas de edema cardiogénico?

Answer 6

Insuficiência cardíaca (↑ pressão capilar)

Hipoalbuminemia (↓ pressão oncótica)

Derrame (↑ pressão intersticial negativa)

Question 7

Quais são as principais causas de ARDS (aumento da permeabilidade)?

Answer 7

Pneumonia infeciosa

Inalação de toxinas

Aspiração de conteúdo gástrico

Substâncias exógenas (fármacos, tóxicos)

Pneumonite de radiação aguda

Pancreatite aguda

Pulmão de choque

CID - coagulação intravascular disseminada

Substâncias vasoativas endógenas

Question 8

Que causas se associam à insuficiência linfática?

Answer 8

Complicações pós-transplante

Linfangite carcinomatosa ou fibrosante

Question 9

Quais são algumas causas desconhecidas de edema pulmonar não cardiogénico?

Answer 9

HAPE (High Altitude Pulmonary Edema)

Edema neurogénico

Overdose de narcóticos

Eclâmpsia

Pós-cardioversão, pós-anestesia ou pós-bypass coronário

Question 10

Quais são os sintomas principais de ARDS?

Answer 10

Dispneia de progressão rápida

Hipoxemia refratária ao O₂ - se der O2 não melhora

Infiltrados pulmonares difusos (“pulmões brancos”)

tac parece fígado

Diminuição da distensibilidade pulmonar

Question 11

Que característica da hipoxemia distingue o ARDS?

Answer 11

Refratária — não melhora apenas com oxigénio.

Question 12

A progressão clínica é lenta ou rápida no ARDS?

Answer 12

Rápida — em horas ou dias, podendo evoluir para insuficiência respiratória grave.

Question 13

Quais são as 3 fases do ARDS?

Answer 13

1️⃣ Fase exsudativa (edema e membranas hialinas depositam-se) — preenchimento alveolar por detritos.
2️⃣ Fase proliferativa — inflamação intersticial (2–3 semanas) - pulmão tenta limpar
3️⃣ Fase fibrótica — fibrose e perda de arejamento pulmonar (pode regredir).

Question 14

Em quanto tempo o ARDS se estabelece e evolui?

Answer 14

Instala-se em horas e pode durar 3 a 4 semanas.

Question 15

Qual é o mecanismo da hipoxemia no ARDS?

Answer 15

Alteração da barreira alvéolo-capilar, com shunt direita-esquerda e má oxigenação do sangue.

Question 16

Por que o oxigénio isolado não melhora a hipoxemia no ARDS?

Answer 16

Porque as trocas gasosas estão fisicamente bloqueadas pela inflamação e fibrose.

Question 17

Como se apresenta o RX torácico no ARDS?

Answer 17

Padrão difuso e bilateral de opacidades

“Pulmões brancos” com vias aéreas visíveis (cinzentas)

Silhueta cardíaca normal

Sem derrame pleural

Question 18

Qual o diagnóstico diferencial mais comum de ARDS?

Answer 18

Edema pulmonar cardiogénico (que normalmente tem cardiomegalia e derrame pleural).

Question 19

A imagem inicial pode ser normal no ARDS?

Answer 19

Sim, há dissociação clínico-radiológica frequente.

Question 20

Quais são os 4 critérios obrigatórios da Definição de Berlim para ARDS?

Answer 20

1️⃣ Início agudo: <1 semana após sintomas respiratórios novos ou agravados
2️⃣ Opacidades bilaterais no RX ou TC (não explicadas por derrame/atelectasia/nódulos)
3️⃣ Edema não cardiogénico (não explicado por IC)
4️⃣ Hipoxemia (avaliada pelo rácio PaO₂/FiO₂ (quanto menor pior) com PEEP ≥5 cmH₂O - pressão necessária para ar entrar nos pulmões

Question 21

Como se classifica a gravidade de ARDS segundo o rácio PaO₂/FiO₂?

Answer 21

Ligeiro: 200–300

Moderado: 100–200

Grave: <100

Question 22

Porque o rácio PaO₂/FiO₂ não deve ser analisado isoladamente na ARDS ?

Answer 22

Porque depende da PEEP e da evolução clínica; deve avaliar-se a tendência e o contexto clínico.

Question 23

Qual é a base do tratamento do ARDS?

Answer 23

Tratar a causa subjacente e suportar a função respiratória.

Question 24

Todos os doentes necessitam de UCI na ARDS ?

Answer 24

Nem todos — ARDS ligeiro pode ser tratado em cuidados intermédios.

Question 25

O que é o papel da ventilação mecânica no ARDS?

Answer 25

Não cura, mas mantém trocas gasosas e reduz trabalho respiratório até a causa ser resolvida.

Question 26

O que é a PEEP e qual o seu papel?

Answer 26

Positive End-Expiratory Pressure — mantém alvéolos abertos e melhora oxigenação; fundamental no ARDS.

Question 27

Quais os riscos da ventilação com pressões elevadas?

Answer 27

Barotrauma, hipotensão (↓ retorno venoso) e redução da diurese.

Question 28

Qual é o objetivo do decúbito ventral (posição prona) na ARDS ?

Answer 28

Melhorar a oxigenação ao redistribuir a ventilação para áreas mais perfundidas.

Question 29

Quantas horas por dia deve o doente permanecer em posição prona na ARDS ?

Answer 29

16–18 horas/dia.

Question 30

O que é ECMO?

Answer 30

Oxigenação por Membrana Extracorporal — técnica que oxigena o sangue fora do corpo.

Question 31

Quais são os tipos de ECMO?

Answer 31

Veno-venosa: apenas oxigenação Veno-arterial: oxigenação + suporte hemodinâmico

Question 32

Quando se usa ECMO na ARDS ?

Answer 32

Quando a ventilação e a PEEP são insuficientes para manter oxigenação adequada.

Question 33

Quais são as limitações do uso de ECMO?

Answer 33

Complicações hemorrágicas e trombóticas e idade avançada.

Question 34

Quais são as complicações associadas à ventilação mecânica?

Answer 34

Barotrauma / atelectotrauma Pneumonia nosocomial

Question 35

Quais as complicações relacionadas à doença crítica e internamento prolongado no ARDS ?

Answer 35

Delírio Trombose venosa / TEP Hemorragia digestiva e desnutrição Sépsis / infeção de cateter venoso central

Question 36

Existe algum exame que diagnostique ARDS?

Answer 36

Não por si só

Question 37

Como vão estar os alvéolos no ARDS?

Answer 37

- Deposição de oxidantes - Células de defesa - Mediadores inflamatórios - Restos celulares - Etc. não ventilamos (ar n entra nos alvéolos) nem oxigenamos (não há trocas