Asma

Question 1

O que é a asma?

Answer 1

Doença heterogénea, com inflamação crónica das vias aéreas, caracterizada por pieira, dispneia, aperto torácico e tosse, com variação temporal e de intensidade associada a limitação variável do fluxo expiratório.

Question 2

A asma é reversível?

Answer 2

Sim — a obstrução do fluxo aéreo é geralmente reversível de forma espontânea ou com broncodilatadores.

Question 3

Qual é a prevalência global e em Portugal da asma?

Answer 3

Mundial: 1–18% (~300 milhões de pessoas); Portugal: 6,8% de asma ativa.

Uma das doenças crónica mais comuns do mundo

Question 4

A asma é uma doença cara?

Answer 4

Sim — custos diretos (internamentos, terapêutica) e indiretos (perda de produtividade, morte prematura).

Question 5

Quais são os fatores intrínsecos (do hospedeiro) na asma?

Answer 5

Genéticos: genes ligados a mediadores inflamatórios.

Obesidade: pior função pulmonar, mais comorbilidades.

Género: mais comum no sexo masculino na infância e feminino na idade adulta.

Situação neonatal: parto pré-termo e baixo peso ao nascimento.

Question 6

Quais são os fatores extrínsecos (ambientais) da asma?

Answer 6

Alergénios (poeiras, pólen, ácaros).

Infeções respiratórias na infância (controverso).

Exposição ocupacional.

Microbioma alterado (teoria da higiene).

Tabaco e poluição.

Dieta (controversa, fórmula láctea precoce aumenta risco).

Question 7

Qual o mecanismo fisiopatológico principal da asma?

Answer 7

Inflamação persistente das vias aéreas → remodeling estrutural → hiperreatividade brônquica e obstrução variável.

Question 8

Quais são as alterações estruturais principais da asma?

Answer 8

Espessamento da mucosa e hipertrofia glandular → hipersecreção de muco.

Fibrose subepitelial.

Hipertrofia e hiperplasia do músculo liso → broncoconstrição.

Aumento da vascularização.

Question 9

Quais os mediadores inflamatórios mais importantes da asma?

Answer 9

Histamina, prostaglandina D2, leucotrienos, IgE (alérgica); macrófagos e neutrófilos (não alérgica).

Question 10

Quais são os dois pilares do diagnóstico de asma?

Answer 10

1️⃣ Clínica compatível: ≥1 sintoma típico variável no tempo, pior à noite ou após gatilho.
2️⃣ Confirmação funcional: melhoria do fluxo aéreo após broncodilatador ou terapêutica anti-inflamatória.

Question 11

Quais são os sintomas típicos da asma?

Answer 11

Tosse seca persistente, dispneia, pieira, aperto torácico.

Question 12

Que achados físicos podem estar presentes na asma?

Answer 12

Sibilos expiratórios, taquipneia, taquicardia, cianose, uso de músculos acessórios (na asma mais grave).

Question 13

Espirometria típica na asma?

Answer 13

Síndrome obstrutivo (FEV1 ↓, FVC normal) com reversibilidade ≥10% e ≥200 mL após broncodilatador.

Question 14

Para que serve ver o valor do Peak Flow (PEF) na asma?

Answer 14

Melhoria ≥20% após broncodilatador confirma reversibilidade.

Question 15

Como é o Teste de reatividade brônquica (metacolina, histamina) na asma?

Answer 15

Positivo se queda de FEV1 ≥20%; útil se espirometria normal.

Não nos diz muito

Question 16

Imagiologia e análises característicos da asma?

Answer 16

Hiperinsuflação; eosinofilia ou ↑IgE (pouco específicos).

Não nos interessa muito

Question 17

para que servem os Testes cutâneos de alergia na asma?

Answer 17

Alta sensibilidade; identificar atopia (alergias) clinicamente relevante.

Question 18

Óxido Nítrico exalado (FeNO) na asma?

Answer 18

Indica inflamação eosinofílica; útil para monitorização do controlo da doença - diminuição NO após trataento - melhorou.

Question 19

Como diferenciar Asma de DPOC?

Answer 19

Asma
Obstrução: Reversível
Sintomas: Variáveis
Fatores de risco: Alergénios
Idade típica: Jovem

DPOC
Obstrução: Irreversível
Sintomas: Progressivos
Fatores de risco: Tabaco
Idade típica: >40 anos

Question 20

Que terapeuticas existem para a asma?

Answer 20

Controlo:
* corticoesteroides inalados (não são broncodilatadores - ona/budesonida)
* b2-agonistas de longa ação (LABA) - broncodilatadores (terol)
* antagonistas muscarinicos para asmas mais graves (LAMA) - brometo de tiotrópio

SOS:
* b2-agonistas de curta ação (SABA) - salbutamol (broncodilatador)
* corticoiddes sistémico - predenisolona
(a 1º linha é juntar estes dois)
* anticolinérgicos curta ação - brometo de ipratópio - se salbutamol não for tolerado

Question 21

Como tratar a asma em caso de gravidez?

Answer 21

a clínica é muito variável na gravidez

controlar asma o máximo possível - é seguro para p bebé

Question 22

Quais são os diferentes tipos de asma?

Answer 22

• asma alérgica - infância + eosinofilica
• asma não alérgica - adulto + neutrofilica ou eosinofilica
• asma inicio tardio - pós menopausa - deses altas de corticoterapia
• asma com obstrução fixa das vias aéreas - linfocitos Th2
• asma com obesidade
• asma induzida por aspirina - menor PGE2 - + leucotrienos e inflamação - + edema e muco