Embolia

Question 1

Em que percentagem dos casos de TVP ocorre TEP?

Answer 1

Em 50% dos casos

Question 2

Qual é a mortalidade aos 90 dias de uma TEP?

Answer 2

Cerca de 20%, devido a complicações tardias (hipertensão pulmonar, recorrência, IC direita, complicações hemorrágicas).

Question 3

Qual é o espetro clínico da TEP?

Answer 3

Vai de assintomática até morte súbita.

Question 4

Quais são os três fatores da Tríade de Virchow?

Answer 4

Estase, hipercoagulabilidade e lesão endotelial.

Question 5

Quais são as trombofilias hereditárias associadas a TEP?

Answer 5

Fator V de Leiden, mutação da protrombina, deficiência de proteína C, proteína S e antitrombina.

Question 6

Quais são as causas adquiridas de trombofilia?

Answer 6

Cancro, cateter venoso central, cirurgia (especialmente ortopédica), trauma, gravidez, contracetivos orais, terapêutica hormonal e obesidade.

Question 7

Qual é o percurso típico do trombo até ao pulmão?

Answer 7

Veia cava → aurícula direita → ventrículo direito → artéria pulmonar → TEP.

Question 8

Que alteração ventilatória ocorre na TEP?

Answer 8

Aumento do espaço morto fisiológico: área ventilada mas não perfundida.

Question 9

Que tipo de distúrbio gasométrico provoca a TEP?

Answer 9

Hipoxemia arterial com gradiente A–a aumentado.

Question 10

O que pode causar a hipoxemia na TEP?

Answer 10

Mismatch V/Q e vasoconstrição pulmonar reflexa - sangue desviado para outros vasos.

Question 11

Que consequência cardiovascular pode ocorrer em TEP grave?

Answer 11

Hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca direita com aumento de BNP.

Question 12

Quais são os sintomas que devem levantar suspeita de TEP?

Answer 12

Dispneia, dor torácica, fadiga, tosse, tonturas, febre, hemoptises, diaforese (aumento transpiração). - subito

Question 13

Que fatores de risco clínicos devem aumentar a suspeita de TEP?

Answer 13

Cirurgia recente, neoplasia ativa, TEP/TVP prévio, síncope, hemoptises, fatores da Tríade de Virchow.

Question 14

Quantos dos pacientes suspeitos acabam por ter TEP confirmada?

Answer 14

Apenas 1 em cada 20.

Question 15

Para que serve o Score de Wells?

Answer 15

Para estimar a probabilidade clínica de TEP/TVP.

Question 16

O que fazer se o Score de Wells for <4?

Answer 16

Fazer D-Dímeros (probabilidade baixa a moderada).

Question 17

O que fazer se o Score de Wells for >4?

Answer 17

Fazer exame de imagem direto (probabilidade alta).

Question 18

O que são os D-Dímeros?

Answer 18

Produtos de degradação da fibrina pela plasmina — indicam formação e lise de trombos.

Question 19

Qual é o papel atual dos D-Dímeros no diagnóstico de TEP?

Answer 19

Servem como teste de exclusão (alto valor preditivo negativo).
- positivo não nos diz nada

Question 20

Porque os D-dimeros não confirmam o diagnóstico de TEP?

Answer 20

Porque podem estar elevados noutras situações (ex: repouso prolongado, infeções, pós-operatório).

Question 21

Qual é o exame “gold standard” para diagnóstico de TEP?

Answer 21

Angio-TC pulmonar com contraste.

Question 22

Quando se usa angiografia pulmonar por cateter na TEP?

Answer 22

Se o angio-TC for insatisfatório ou se for necessária intervenção por cateter.

Question 23

Que risco tem o contraste da Angio-TC?

Answer 23

Lesão renal aguda.
- usar cintigrafia nestes casos

Question 24

O ecocardiograma é útil no diagnóstico direto de TEP?

Answer 24

Não, mas ajuda na estratificação de risco e exclusão de diagnósticos diferenciais (EAM, tamponamento, dissecção aórtica).

Question 25

Que tipo de choque pode ocorrer em TEP?

Answer 25

Choque obstrutivo.

Question 26

Qual é o papel da troponina I/T?

Answer 26

Avalia isquemia e disfunção miocárdica.

Question 27

E o papel do ProBNP?

Answer 27

Avalia distensão do ventrículo direito e risco de insuficiência cardíaca direita.

Question 28

Para que serve o PESI Score?

Answer 28

Para estratificar risco e orientar tratamento de TEP.

Question 29

Quais são os critérios do PESI Score?

Answer 29

Idade >80 neoplasia IC/DPOC FC >110 PAS <100 mmHg SatO₂ <90%.

Question 30

Que utilidade principal tem o PESI Score?

Answer 30

Identificar doentes de baixo risco (PESI 0) que podem ter alta segura de TEP.

Question 31

Que percentagem dos casos de TEP são de alto risco?

Answer 31

Cerca de 5%.

Question 32

Como se manifesta o TEP de alto risco?

Answer 32

Choque, hipotensão, hipoperfusão de órgãos, podendo evoluir para paragem cardíaca.

Question 33

Qual é o tratamento de escolha TEP alto risco?

Answer 33

Trombólise com alteplase ou tenecteplase.

Question 34

Quais são as contraindicações absolutas à trombólise na TEP?

Answer 34

Metástases cerebrais, hemorragia ativa, cirurgia recente.

Question 35

O que fazer se houver contraindicação absoluta à trombólise mas o doente estiver em risco de vida?

Answer 35

Considerar trombectomia mecânica (contraindicação torna-se relativa).

Question 36

Que terapêuticas de suporte podem ser necessárias na TEP?

Answer 36

Inotrópicos e ECMO em disfunção cardíaca grave.

Question 37

Como se classifica o TEP intermédio?

Answer 37

Casos com disfunção cardíaca mas sem hipotensão.

Question 38

Que exames ajudam na estratificação do risco intermédio de TEP?

Answer 38

Ecocardiograma, Troponina e ProBNP.

Question 39

Qual é a conduta se houver complicações cardíacas na TEP?

Answer 39

Trombólise.

Question 40

Qual é a conduta se não houver complicações cardíacas na TEP?

Answer 40

Heparina (baixo peso molecular). - demora 5 dias a fazer efeito

Question 41

Quais são os riscos de usarmos trombólise em TEP intermédio?

Answer 41

Reduz 3% a evolução para choque, mas aumenta 9% as hemorragias major.

Question 42

Quais são os critérios de TEP de baixo risco?

Answer 42

PESI 0, estabilidade hemodinâmica, sem necessidade de oxigénio ou medicação IV.

Question 43

Qual é o tratamento de escolha na TEP baixo risco?

Answer 43

Anticoagulantes orais (NOACs). - efeito na hora

Question 44

Quais as vantagens dos NOACs na TEP?

Answer 44

Maior estabilidade e segurança, inclusive em doença renal crónica leve.

Question 45

Que alternativas usar em grávidas na TEP?

Answer 45

Heparina de baixo peso molecular.

Question 46

Que alternativas usar se houver contraindicação a NOACs na TEP?

Answer 46

Varfarina ou heparina.

Question 47

O que deve ser considerado quando não se identifica causa de TEP?

Answer 47

Procurar neoplasia oculta (5,2% dos casos revelam cancro posteriormente).

Question 48

É necessário alterar a frequência dos exames de rastreio na TEP?

Answer 48

Não, apenas investigação dirigida pela história clínica.

Question 49

Qual é a duração mínima universal do tratamento anticoagulante na TEP?

Answer 49

3 meses.

Question 50

Quando suspender o tratamento após 3 meses na TEP?

Answer 50

Se o evento foi provocado e resolvido (ex: cirurgia, trauma).

Question 51

Quando prolongar o tratamento para 6 meses na TEP?

Answer 51

Se TEP foi grande, bilateral ou com disfunção ventricular.

Question 52

Quando indicar anticoagulação prolongada na TEP?

Answer 52

Em TEP idiopático, sem causa identificável, especialmente em homens (anticoagulação indefinida).