Pneumonia

Question 1

Que fatores são essenciais na abordagem inicial à pneumonia?

Answer 1

Fatores epidemiológicos, risco individual, gravidade clínica, critérios de hospitalização, terapêutica e exames complementares

Question 2

O que é PAC (Pneumonia Adquirida na Comunidade)?

Answer 2

Pneumonia adquirida fora do ambiente hospitalar, com infeção pulmonar aguda associada a sinais clínicos e radiológicos compatíveis.

Question 3

Quais são os principais sintomas da pneumonia?

E os achados ao exame físico?

Answer 3

Dispenia
Dor toráxica pleuritica - causa inflamação na pleura em continuo com a lesão
Tosse
Febre
Expeturação purulenta (não é mucosa)
- Segure pioitos (pus) devido às bacterias
Pode ter expetoração hemoptoica

- Murmurios vesiculares diminuidos e maioritariamente assimétrico
- Transmissão da vibração vocal aumentada (frémitos) por consolidação
    - macicez à percussão na área da consolidação
- Ruidos adventicios (crepitações pq o alveolo a expantir - inspiração)
- Relação inspiração/expiração normal ou ligeiramente maior na expiração
- taquipneico/polipneia

Question 4

Quais são os primeiros passos do método clínico para pneumonia?

Answer 4

História detalhada (HDA, antecedentes, epidemiologia).

Exame objetivo completo.

Tomadas de decisão:
1 - internamento ou ambulatório
2 - testes complementares
3 - que terapêutica usar
4 - que acompanhamento dar
5 - dar alta ou fazer follow up

Question 5

Que exames devem ser pedidos inicialmente em suspeita de pneumonia?

Answer 5

Rx tórax, hemograma, bioquímica, gasimetria arterial, e testes microbiológicos se internamento

Question 6

Quais são os critérios do CURB-65 e para que servem?

Answer 6

Decidir se tratamos em ambulatório ou internamento (risco de morte por pneumonia):

Confusão mental.
Ureia > 20 mg/dL.
FR ≥ 30 cpm.
PA sistólica < 90 ou diastólica ≤ 60 mmHg.
Idade ≥ 65 anos.

Interpretação:
0–1: ambulatório.

2: internamento.

≥3: internamento/UCI.

Question 7

O que é o ISP – PPORT?

Answer 7

Índice de Severidade de Pneumonia usado para estratificar risco e mortalidade, orientando decisão de internamento

Classe 1 e 2: baixo risco - tratados em ambulatório
Classe 3: intermédio - avaliado em 72 h
Classe 4 e 5: tratado em internamento

Question 8

Que exames microbiológicos são recomendados em suspeita de pneumonia?
Quando devem ser colhidas as amostras?

Answer 8

1 - Expetoração (bacteriológico).

2 - Hemoculturas.

3 - Antigénios urinários (Legionella, Streptococos).

4 - Exame bacteriológico do aspirado endotraqueal (se ventilado).

O mais rápido possível - antes da primeira dose de antibiótico.

doentes internados - 1+2
casos graves - 1+2+3
doentes com necessidade ventilatória - 1+2+3+4

Question 9

São necessários exames microbiológicos no ambulatório em suspeita de pneumonia?

Answer 9

Não, exceto casos graves ou refratários

Question 10

Quais são os critérios de estabilidade para alta após pneumonia?

Answer 10

Por 24 h:

Temperatura ≤ 37,8ºC.

FC ≤ 100 bpm.

FR ≤ 24 cpm.

PA sistólica ≥ 90 mmHg.

Saturação ≥ 90% com ar ambiente ou PaO2>60.

Capacidade de alimentação e estado mental normal.
Realizar raio X de follow up

Question 11

Qual é o princípio da terapêutica inicial na pneumonia?

Answer 11

Iniciar empiricamente com base no agente provável e resistências locais

Question 12

O que é uma pneumonia?

Answer 12

Infeção respiratória que afeta o trato respiratório inferior e o parênquima pulmonar (álveos e interstício) alterando completamente o normal funcionamento da ventilação-perfusão alveolar

Question 13

Quais são os patogéneos mais frequentes causadores de pneumonias?

Answer 13

Ambulatório:
Streptococcus pneumoniae (mais comum), Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae

Hospitalizados:
ambulatório + Legionella pneumophila

Internados UCI:
Strep pneumo, stafhylococcus, legionella, bacilos gram negativos

S.pneumonie é o que mais provoca pneumonias e depois se é mais grave ou não tem a ver com as características individuais do doente

legionela associada a ar condicionados (hoteis, voo, etc)

Question 14

Quando iniciar antibiótico na pneumonia e a sua duração?

Answer 14

Sempre no SU (mesmo em ambulatório ver a primeira toma), o mais precocemente possível.

5 dias (ajustável conforme evolução clínica e agente).

Question 15

Quando passar de terapêutica venosa para terapêutica oral em pneumonia?

Answer 15

Após estabilização clínica e tolerância oral.

Question 16

O que é falência terapêutica na pneumonia e o que fazer e consequências?

Answer 16

Ausência de melhoria clínica após 72h de antibiótico adequado

Rever diagnóstico, repetir exames microbiológicos, repetir Rx/TAC e ajustar antibiótico.

Empiema (pus na cavidade pleural), abcesso pulmonar, bacteriémia, insuficiência respiratória, sepsis.

Question 17

Que vacina é recomendada na prevenção da pneumonia pneumocócica?

Answer 17

Pneumovax 23 (adultos com fatores de risco)

Question 18

Qual a fisiopatologia da pneumonia?

Answer 18

1 - agente patogénico cria edema que impede ventilação e trocas gasosas
2 - transforma o líquido alveolar em exsudado mucopurulento - pode ocorrer hemorragia alveolar
3 - macrófagos transforma em expetoração mucosa ou ainda mucopurulenta
4 - aderências fibro-leucocitárias e fibrose (cicatriz não é funcional)

Question 19

Quais as diferenças entre a clínica da pneumonia vírica e bacteriana?

Answer 19

Vírica:
- mais demorada
- febre baixa
- bilateral
- tosse seca

Bacteriana:
- rápida
- febre alta
- unilateral
- inicial seca mas desenvolve expetoração
- dor pleurítica

Question 20

Quais os critérios para admissão hospitalar e não tratar apenas em ambulatório numa pneumonia?

Answer 20

Basta ter um para se admitido:

• polipneia >28
• hipotensão <90 ou <30 do normal
• confusão ou alteração de consciência
• hipoxemia PaO2 <60 ou SatO2 <90%
• comorbilidades instáveis
• derrame pleural >1
• vómitos

Question 21

Qual o tratamento de pneumonia que realizamos em ambulatório?

Answer 21

sem comorbilidades e sem risco:
- amoxicilina + AC
- Doxiciclina
- macrolito

com comorbilidades controladas (IC+DM+neoplasia+imunossupressão):
- b-lactamico (amoxicilina + AC) ou cefalosporina
+
- macrolido ou doxicilina

• fluoroquinolona

Question 22

Qual o tratamento de pneumonia que realizamos em internamento?

Answer 22

não severa:
- b-lactamico (cefelosporina 2º ou 3º geração) + macrólido
- fluroquinolona

severa:
- b-lactamico + macrólido
- b-lactamico + fluroquinolona