H12.1

Question 1

Wanneer myocard ischemie?

Answer 1

Wanneer er in myocard sprake is van disbalans tussen zuurstofaanvoer en zuurstofvraag

Question 2

Hoe krijg je een verlaagde zuurstofaanvoer?

Answer 2

• Te lage diastolische perfusie druk
• Verhoogde weerstand in coronairen
• Verlaagde capaciteit van bloed om zuurstof te vervoeren

Question 3

Hoe krijg je een verhoogde zuurstofvraag?

Answer 3

• Verhoogde wall stress
• Verhoogde hartfrequentie
• Versterkte contractiliteit

Question 4

Stabiele AP gaat samen met…

Answer 4

Pijn op borst door zuurstoftekort van hartspier bij inspanning door een vernauwing in de coronairen

Vernauwing door atherosclerose

Question 5

Atherosclerose

Answer 5

Vettige afscheiding op de wanden van de slagaders die zorgt voor ontstekingsprocessen

Plaque kan steeds verder aangroeien waardoor lumen van bloedvat kleiner wordt

Ruptuur kan ook ontstaan wat leidt tot trombusvorming. Kan bloedvat afsluiten en ACS

Vernauwing is 50-70%

Question 6

Hoe krijg je acuut coronair syndroom (ACS)?

Answer 6

Verminderde doorstroom van bloed in de coronairen

Ook klachten in rust doordat er een plotse afsluiting optreedt van een coronair

Question 7

Instabiele AP

Answer 7

• Geen schade aan myocard
• Geen stoffen aantoonbaar in bloed
• Niet zichtbaar op ECG
• Ook niet na een week zichtbaar

Question 8

MI

Answer 8

• Schade aan hartspier
• Meetbaar in bloed
• Pathologische Q-golven zijn later te meten middels ECG

Question 9

Persisterende ST-elevaties op ECG?

Answer 9

Volledige afsluiting van coronair

STEMIE (ST-evelatie MI)

Plaque is helemaal gescheurd en een grote trombus sluit coronair helemaal af

Question 10

Wat moet je bij een infarct doen?

Answer 10

Reperfusietherapie bestaande uit trombolyse en PCI?CABG

Question 11

ECG is normaal of er zijn abnormale ST- en T-toppen, maar geen ST-elevaties

Answer 11

Aanvullend onderzoek -> troponinetest

Uitslagen normaal? = instabiele AP

Question 12

Uitslagen troponinetest abnormaal?

Answer 12

non-STEMI

Question 13

NSTEMI

Answer 13

Ook een MI, maar de plaque is gedeeltelijk gescheurd en de coronair wordt gedeeltelijk afgesloten

Question 14

Wie bepaalt bij NSTEMI hoe snel er een PCI moet worden gestart?

Answer 14

GRACE-score

Er moet eerst mobilisatie van de plaque plaatsvinden = afkoelen

Question 15

Wanneer PCI plaatsen?

Answer 15

Binnen 24-48 uur na event

Question 16

Wat wordt er toegediend om risico’s te verkleinen?

Answer 16

• Heparine
• Antiplatelet agents
• NTG
• Beta-blokkers

Question 17

Medicamenteus of revascularisatie?

Answer 17

Beide zelfde resultaat

Voorkeur medicamenteus

Alleen revascularisatie als patiënt niet pijn vrij is ondanks optimale medicamenteuze behandeling of groot gebied van ischemie

Question 18

Behandeling stabiele AP

Answer 18

• Lifestyle management
• Medicamenteus
• Revasularisatie
• Cardiale revalidatie

Question 19

Behandeling ACS

Answer 19

• Revascularisatie
• Medicamenteus
• Cardiale revalidatie

Question 20

Drie stappen bij behandeling stabiele AP

Answer 20

1. Optimale medicamenteuze therapie
2. Bevestigen coronair lijden met CT-scan/SPECT/MRI
3. Bij hoogrisico-anatomie en/of persisterende klachten toch revascularisatie

Question 21

Twee opties revascularisatie

Answer 21

• Percutane coronaire interventie (PCI): dotteren
• Coronary artery bypass graft (CABG): bypassoperatie

Question 22

Waar probleem bij onderwandinfarct?

Answer 22

In rechter kransslagader

Er moet extra vulling gegeven worden zodat het hart toch goed gevuld wordt en goed kan blijven rondpompen

Question 23

Risico bij onderwandinfarct?

Answer 23

Papillairspierruptuur wat kan leiden tot mitralisklepinsufficiëntie

Question 24

Hoe kan je de linker kransslagader zichtbaar maken?

Answer 24

Spider opname van de hoofdstam, bifurcatie LAD en RCx

Caudale opname voor hoofdstam, bifurcatie, proximale LAD en RCx

Question 25

Stenose vanaf 40-80%

Answer 25

Maximale flow bij inspanning kan niet meer bereikt worden en er ontstaat bij inspanning POB

Question 26

Ernst van stenose in fysiologie

Answer 26

- Fractional Flow Reserve (FFR) - Instantaneous wave Free Ratio (IFR)

Question 27

FFR

Answer 27

Druk voor en achter stenose meten en gelijkgesteld aan flow Kan alleen als flow maximaal is, dus adenosine geven om microvasculatuur maximaal open te zetten Verhouding voor en achter stenose bepaald <0.8 = stenten

Question 28

Ernst van stenose in anatomie

Answer 28

- Intravascular Ultrasound (IVUS) - Optical Coherence Tomography (OCT)

Question 29

IVUS

Answer 29

- Ultrageluid - Diep kijken

Question 30

OCT

Answer 30

- Licht en contrastvloeistof - Goed naar bloedvat kijken

Question 31

Angiojet

Answer 31

NaCl ingespuiten die het vat schoonspoelt en stolsel naar binnen zuigt