H14.2

Question 1

Macroscopische hematurie

Answer 1

• Meeste gevallen is oorzaak te vinden
• Meestal is hematurie urologisch
• Tumor

Question 2

Microscopische hematurie

Answer 2

• Asymptomatisch
• Afhankelijk van definitie: 10-50% van populatie
• Toevalsbevinding bij keuring
• Geen oorzaak gevonden

Question 3

Oorzaken hematurie

Answer 3

• Tumoren (nier, blaas, ureter, prostaat, urethra)
• Aangeboren afwijkingen
• Trauma
• Ontstekingen, stenen, Systeem oorzaken (stollingsstoornis)

Question 4

Macroscopisch x…

Answer 4

Urologie

Question 5

Microscopisch X…

Answer 5

Nefrologie
- Hoge bloeddruk
- Proteïnurie
- Nierfunctiestoornis

Question 6

LO

Answer 6

• Beperkt informatief
• Blaas onder buikholte en nier erachter
• Afwijking moet wel heel groot zijn

Question 7

Controle diagnostiek

Answer 7

• Inspectie genitalia
• Palpatie abdomen
• Rectaal toucher

Question 8

Aanvullend onderzoek

Answer 8

• Echo
• Röntgen
• CT
• MRI
• Urine cytologie
• Urethrocystoscopie (kijkonderzoek blaas urethra)

Question 9

Echografie

Answer 9

• Informatie over vorm nier
• Parenchym even donker als lever
• Centraal in nier witte zone = vet
• Centrale deel kan ook zwart zijn, maar dan is er een urine stuwing wat hydronefrose wordt genoemd

Question 10

BOZ

Answer 10

• Niet alle stenen te zien
• Urinezuurstenen niet

Question 11

CT-scan

Answer 11

Alles zien, maar als de plakjes te breed genomen worden kunnen er weer stenen gemist worden

Question 12

Laparoscopie

Answer 12

Met laser steen kapot maken, maar eerst organen (vet en darmen) wegschuiven

Question 13

Urethrocystoscopie

Answer 13

• Flexibele cystoscoop in urethra en blaas kijken
• Zonder sedatie
• Lokale anesthesie

Question 14

Risicofactor voor blaaskanker

Answer 14

• Roken
• Blaastumoren zeeanemoon

Question 15

Waar hangt uitgebreidheid van analyse van af?

Answer 15

• Risicofactoren (leeftijd, roken)
• Zwangerschap

Question 16

Meest uitgebreide analyse

Answer 16

• Urethrocystoscopie
• CT-scan
• Urinecytologie

Question 17

Urinecytologie

Nadeel

Answer 17

Patholoog kijkt naar cellen in urine

Onderzoek niet erg gevoelig. Niet alle tumoren laten genoeg cellen los om te herkennen in urine

Question 18

Waarvan is er vaak sprake bij erytrocytencilinders?

Answer 18

Glomerulaire hematurie

Question 19

DD bij glomerulaire hematurie

Answer 19

• IgA nefropathie
• Syndroom van Alport
• Thin membrane nefropathie

Question 20

IgA nefropathie

Answer 20

• IgA is een antistof dat veel gevormd wordt in de darm
• Microscopische hematurie en proteïnurie
• IgA kan neerslaan in glomerulus en is met immunofluorescentie aan te tonen = mesangiale IgA depositie
• 1/3 NI
• IgA wordt opgeruimd door lever dus kan ook secundair aan leverziekten ontstaan

Question 21

Behandeling IgA nefropathie

Answer 21

• Alleen bij forse proteïnurie of bij snelle acteruitgang nierfunctie
• Nierfunctievervangende therapie

Question 22

Syndroom van Alport

Answer 22

• Erfelijke ziekte waarbij collageen in basaalmembraan niet goed is aangelegd
• Basaalmembraan verdikt en hobbelig
• X-linked recessieve overerving (COL4A5)
• Autosomaal dominant en recessief (COL4A3 en COL4A4)
• Jonge leeftijd met hematurie en proteïnurie

Question 23

Thin membrane nefropathie

Answer 23

• Collageenstoornis want ook basaalmembraan aangedaan
• Drager van autosomaal recessieve Alport gen
• Heel dun basaalmembraan
• Erg gevoelig en laat makkelijk erytrocyten door die in urine terechtkomen (hematurie)