H15.7

Question 1

Bij hartfalen

Answer 1

HMV is onvoldoende om te voorzien in metabole behoefte van weefsels

Question 2

Oorzaak hartfalen primair of secundair

Answer 2

Primair: myocardinfarct, klepafwijking
Secundair: hypertensie

Question 3

Acute situatie

Answer 3

• Hart functioneert niet goed
• Er moet acuut iets gebeuren

Question 4

Chronische situatie

Answer 4

• Kortademigheid
• Veneuze stuwing
• Oedeem

Question 5

Forward failure

Answer 5

Arteriële ondervulling

Question 6

Backward failure

Answer 6

Veneuze ondervulling

Question 7

Neurohumorale activatie

Answer 7

• Acuut
• Niet voor lange termijn vanwege remodelling

Hypertrofie van cardiomyocyten en fibrosering vaatwand

Question 8

Alfa-receptoren

Answer 8

• In bloedvaten
• Constrictie

Question 9

Beta-receptoren

Answer 9

• In hart
• Bij stimulatie zorgen voor een stijging HF en contractiliteit hart
• Ook verhoging renine concentratie (water- en zoutretentie)

Question 10

Lange termijn x beta-receptoren

Answer 10

• Hypertrofie
• Ischemie
• Ritmestoornissen
• Downregulatie: dichtheid beta-receptoren nemen af waardoor het effect bij stimulatie vermindert

Question 11

Neurohumorale activatie

Answer 11

• Hormoonspiegels zijn hoog
• Sympathicus (nor)adrenaline
• RAAS
• Vasopressine ADH

Question 12

Middelen kortdurend voor acute situatie

Answer 12

• Intraveneuze nitraten/lisdiuretica
• Dopamine
• Dobutamine
• Fosfodiësteraseremmer (milrinon)
• Calcium sensitizer (levosimendan)

Question 13

Intraveneuze nitraten/lisdiuretica

Answer 13

• Sympatomatolische behandeling
• Meer zout- en wateruitscheiding door directe ontlasting hart
• Nitraten zorgen voor acute vasodilatatie

Question 14

Dopamine

Hoge dosering

Hele hoge dosering

Answer 14

• In bepaalde zenuwuiteinden in noradrenaline omzetten
• Bindt aan dopaminereceptoren en vasodilatatie & natriurese

Hoge dosering geeft stimulatie van betareceptoren waardoor vasodilatatie en verhoogde hartactiviteit optreden

Kan ook alfa-1-receptor stimuleren wat zorgt voor vasoconstrictie

DUSL zo doseren dat je D- en beta-receptoren stimuleert, maar niet alfa-receptor

Question 15

Dobutamine

Answer 15

• Stimulatie hart
• Langdurige sympathische stimulatie zorgt voor verlaging van dichtheid van betareceptoren (downregulatie)

Question 16

Fosfodiësterasremmer (mulrinon)

Answer 16

• cAMP blijft
• Positief inotroop effect en chronotroop

Question 17

Calcium sensitizer (levosimendan)

Answer 17

• Hart reageert door deze stof nog beter op calcium waardoor positief inotrope en chronotrope effecten
• Na de receptoren waardoor er geen nadelig effect is van downregulatie
• Verhoogde mortaliteit bij langdurig gebruik

Question 18

Medicatie chronisch hartfalen

Answer 18

• Diuretica (furosemide, bumetanide, hydrochloorthiazide, chloortalidon)
• ACE-remmers (captopril, enalapril)
• Beta-receptor antagonisten (metoprolol, carvedilol, bisoprolol
• Na/K ATPase remmers (digoxine)
• Aldosteron receptor antagonisten (spironolacton, eplerenon)

Question 19

Diuretica (furosemide, bumetanide, hydrochloorthiazide, chloortalidon)

Answer 19

• Symptomatische behandeling, doet niks met hart en vaten
• Grijpen met name in op nieren en zorgen dat natrium en vocht kwijtraken
• Hypokaliëmie is bijwerking

Dus kaliumsparend diureticum geven

Question 20

ACE-remmers (captopril, enalapril)

Answer 20

• ACE-remmers verlagen mortaliteit en remmen cardiale remodelling
• Gecombineerd of vervangen door AT1 receptor antagonisten of renineremmers
• Onvoorspelbare reactie, want diuretica activeert RAAS en mensen met diuretica zullen heel gevoelig zijn voor RAAS-blokkers -> BD daling, hoesten, angio-oedeem

Question 21

Beta-receptor antagonisten (metoprolol, carvedilol, bisoprolol)

Answer 21

• Betablokkers verlagen mortaliteit en verbeteren ejectiefractie
• Werken anti-aritmisch door negatief chronotroop effect
• Kleinere doorbloeding coronaire vaatbed

Question 22

Betablokkers opletten

Answer 22

• Aantal baroreceptoren neemt
• Betere dichtheid toename; gunstig in acute situaties

Question 23

Na/K ATPase remmers - digoxine

Answer 23

• Hartglycoside uit vingerhoedskruid welke Na/K ATPase remt waardoor de natrium uitstroom daalt en intracellulaire toeneemt
• Remt NCC, meer calcium beschikbaar
• Positief inotroop
• Stimulerende werking op vagale tonus
• Remmende werking sympathicus (noradrenaline daalt)
• Nauwe range

Question 24

Bijwerkingen digoxine

Answer 24

• Overlijden (aritmie)
• Misselijkheid
• Braken
• Geel zien

Question 25

Aldosteron receptor antagonisten (spironolacton, eplerenon)

Answer 25

- MR blokkers - Aldosteron zorgt in de nier voor vasthouden van water en zout en werkt mee aan remodellering - Eplerenon is selectiever dan spironolacton dus minder bijwerkingen - Spironolacton zorgt voor reductie sterfte bij ernstig hartfalen - Eplerenon zorgt voor reductie sterfte na MI - Risico op hyperkaliëmie

Question 26

Hyperkaliëmie

Answer 26

Veroorzaakt doordat oudere mensen vaak al een verlaagd aldosteron hebben en de MR nu ook nog geblokkeerd wordt

Question 27

Kans op hyperkaliëmie groter door

Answer 27

- Ouder - Nierfunctiestoornissen - Co-medicatie - RAS- en betablokkers

Question 28

Risico hyperkaliëmie

Answer 28

Aritmieën

Question 29

Finerone

Answer 29

- MR - Geen hyperkaliëmie

Question 30

Kaliumbinders (patiromer, natrium zirconium cyclosilicaat)

Answer 30

Maagdarmkanaal voorkomen dat kalium wordt opgenomen