Vijf vragen
- Sprake van hartfalen?
- Aard disfunctie (systolisch/diastolisch)?
- Oorzaak hartfalen?
- Bijdragende of uitlokkende factoren?
- Ernst hartfalen?
Belangrijk?
Dat je de oorzaak weet en niet alleen de diagnose
Wanneer wordt hartfalen waarschijnlijker?
Bij mogelijke hartspierschade in patiënten met VG van myocardinfarct. hypertensie, bekende hartklepafwijking en ritmestoornis
Risicofactoren hartfalen/cardiomyopathie?
- AP
- CVA
- Claudicatio intermittens
- DM
- Schildklierdisfunctie
- Toxische medicatie
- Alcohol
- Familaire hartspierziekte
- Ritmestoornissen
- Plotse dood
Typische symptomen
- Dyspnoe
- Orthopnoe
- Enkeloedeem
- Verminderde inspanningstolerantie
- Vermoeidheid
Minder typische symptomen hartfalen
- Nachtelijk hoesten (overvulling)
- Wheezing
- Gewichtstoename (>2 kg/week)
- Gewichtsafname
- Opgeblazen gevoel
- Verwardheid (ouderen)
- Verlies eetlust
- Depressie
- Palpitaties
- Syncope
Specifiek LO
- Gestegen centraal veneuze druk
- Positieve hepatojugulaire reflux (stijging druk in v. jugularis door palpatie van lever)
- Derde harttoon (galopritme)
- Apex naar lateraal
- Hartgeruis
Minder specifiek LO
- Perifeer pitting oedeem
- Longcrepitaties
- Pleuravocht
- Sinustachycardie
- Onregelmatige pols (atriumfibrilleren)
- Hepatomegalie
- Ascites
- Cachexie
- Tachypnoe (16/min)
Aanvullend onderzoek
- ECG
- Echocardiogram
- Laboratoriumonderzoek
- X-thorax
ECG
- Ritmestoornis
- Elektrische geleiding
- LVH
- Q-golven (oud infarct)
- ST-verandering (ischemie)
Bij atriumfibrilleren is QRS-complex onregelmatig en geen P-toppen
Echocardiogram
- Volumes
- Systolische en diastolische functie
- Wanddikte
- Kleppen
Systolisch geeft verminderde ejectiefractie
Diastolische geeft normale ejectiefractie
Laboratoriumonderzoek
- Bloedbeen (Hb, leukocyten)
- Elektrolyten (laag natrium = hartfalen, hoog/laag kalium = ritmestoornis)
- Nierfunctie
- Leverfunctie (leverfalen x hartfalen)
- Glucose
- TSH
- Vitamine B1
- Natriuretische peptide
Acute klachten en normale natriuretische peptide
Aanwezigheid hartfalen zeer onwaarschijnlijk
Waarvoor waarden van natriuretisch peptide belangrijk?
Follow-up van bekende hartfalen patiënten
X-thorax
- Grootte hart en kalk (kleppen, pericard)
- Longvaten
- Stuwing
- Longoedeem
- Infiltraat
- Massa in longen
- Pleuravocht
C/T-ratio
Grootte hart onderzoeken
Verdenking op hartfalen welk onderzoek?
ECG en X-thorax
Alles staat of valt met…
Echocardiografie
Hoe aard van disfunctie onderzoeken?
Echocardiografie
HF-REF (HF-reduced EF)
- Afgenomen contractie
- Ejectiefractie verlaagd
- Symptomen en tekenen hartfalen
HF-PEF (HF-preserved EF)
- Vullingsprobleem
- Ejectiefractie bewaard
- Symptomen en tekenen hartfalen
Oorzaak hartfalen
- Coronairlijden (35-40%)
- Gedilateerde cardiomyopathie (30-34%)
- Hypertensie (15-20%)
Andere oorzaken hartfalen
- Andere soorten cardiomyopathie (toxisch)
- Primaire klepafwijkingen
- Congenitale afwijkingen
- Alcohol/medicatie
- Infecties
- Hyperdynamische circulatie (high-output hartfalen)
- Primair rechtszijdig hartfalen
- Ritmestoornissen
- Pericardafwijkingen
Laboratorium onderzoek
- Biochemie (Na, K, creatinine)
- Hematologie (Hb, Hct, ferritine, leukocyten, trombocyten)
- TSH (schildklierfunctie)
- Glucose (DM)
- Leverenzymen (gestuwde lever)
- Vitamine: vit B (thiamine)
-
H11.2: Pathogenese van longfibrose34
-
H11.3: Longfunctie en interstitiële afwijkingen27
-
H11.423
-
H11.546
-
H11.614
-
H11.729
-
H12.131
-
H12.329
-
H12.528
-
H12.636
-
H12.734
-
H12.831
-
H12.943
-
H13.127
-
H13.48
-
H13.524
-
H13.632
-
H13.749
-
H13.831
-
H13.926
-
H14.143
-
H14.223
-
H14.324
-
H14.421
-
H14.517
-
H14.657
-
H14.722
-
H14.846
-
H14.930
-
H14.1023
-
H15.135
-
H15.251
-
H15.336
-
H15.424
-
H15.531
-
H15.642
-
H15.730
-
H15.926
-
H15.1027
