H15.3

Question 1

Klepstenose

Answer 1

Klep opent minder goed wat leidt tot drukbelasting van holte voor stenose

Question 2

AS
MS
PS
TS

Answer 2

AS: LV wand verdikt
MS: LA wand verdikt
PS: RV wand verdikt
TS: RA verdikt

Question 3

Normale klep laat 5-7x rust SV door

Answer 3

Stenose moet ernstig zijn voordat problemen optreden

Klachten voornamelijk bij inspanning

Question 4

Klepinsufficiëntie

Answer 4

Klep sluit minder goed wat leidt tot volumebelasting voor en achter insufficiëntie

Question 5

AI
MI
PI
TI

Answer 5

AI: LV en aorta dilateren
MI: LA en LV dilateren
PI: RV en a.pulmonalis dilateren
TI: RA en RV dilateren

Question 6

Prevalentie kleplijden

Answer 6

• AS 34%
• MI 25%
• Gecombineerd 20%
• AI 10%
• MS 10%
• Rechtszijdige klepafwijkingen 1%

Question 7

Oorzaken kleplijden

Answer 7

• Degeneratief
• Reumatisch
• Congenitaal
• MI bij cardiomyopathie en endocarditis

Question 8

Echografie

Answer 8

• Essentieel voor diagnose klepafwijkingen
• Makkelijk
• Toegankelijk
• Niet invasief
• Veilig
• Meteen resultaat
• Interpretatie
• Herhalen

Question 9

Wat kan je met echografie bijhouden?

Answer 9

• Diagnose
• Mate van ernst
• Progressie in tijd

Question 10

Aortaklep

Answer 10

• 3 klepblaadjes
• Tussen linkerkamer en aorta
• Linker-, rechter- en non-coronair cusp

Net boven L en R cusp komen kransslagaders uit

Question 11

Hemodynamiek AS

Klachten

Answer 11

Drukbelasting LV met concentrische hypertrofie

Thoracale pijnklachten door relatieve ischemie

Question 12

Oorzaken AS

Answer 12

• Verkalking aortaklep, hoge leeftijd >70 jaar
• Bicuspide aortaklep
• Acuut gewrichtsreuma

Question 13

Bicuspide aortaklep

Answer 13

• Meest voorkomende congenitale hartaandoening
• Familair
• Geassocieerd met coarctatio aortae, aortaworteldilatatie en dissectie
• Op jongere leeftijd verkalking klep

Question 14

Acuut gewrichtsreuma

Answer 14

Immunologische reactie op infectie met beta-hemolytische groep

Ontwikkelingslanden

Question 15

Symptomen AS

Answer 15

• AP
• Duizeligheid/syncope
• Hartfalen

Question 16

AP bij AS

Answer 16

• Verminderde coronaire flow
• Hypertrofie wand
• Toename wandspanning
• Toename ratio systole/diastole

Hypertrofie wand en toename wandspanning zorgt voor hogere O2-consumptie terwijl de kortere duur van de diastole en verminderde coronaire flow zorgt voor een verminderde O2 toevoer

= relatieve ischemie

Question 17

Duizeligheid/syncope

Answer 17

• Ritmestoornissen
• Perifere vasodilatatie
• Gefixeerd HMV

Question 18

Hartfalen

Answer 18

Door LVH of ischemie

Question 19

Plotse dood x AS

Answer 19

Snelle behandeling nodig

Question 20

LO AS

Answer 20

• Systolosche ejectiegeruis
• Verminderde en late A2
• Vierde toon

Question 21

Echocardiografie AS

Answer 21

• Aortaklep is witter
• Slaat meer echogeluid terug
• Opent minder goed

Question 22

Slokdarmecho x AS

Answer 22

Klepbladen openen slecht

Question 23

Behandeling AS

Answer 23

• Ernstige AS met klachten
• Ernstige AS zonder klachten, maar klachten opwekken tijdens inspanningstijd of LV ejectiefase <50%
• Matige AS die andere cardiale chirurgie moeten ondergaan
• Bicuspide aortaklep die een dilatatie van aorta hebben van >50mm

Question 24

AI

Answer 24

Aortaklep lekt tijdens diastole bloed terug vanuit aorta naar linkerkamer

Lekkage geeft volumebelasting voor LV, maar ook voor aorta want die krijgt SV en lekvolume terug

Question 25

Hemodynamiek AI

Answer 25

Volumebelasting voor en achter de klep waarbij excentrische hypertrofie van LV en dilatatie van aorta ascendens ontstaat Wandspanning LV stijgt, coronaire flow daalt, fibrosevorming, toenemende dilatatie Systolische disfunctie wat leidt tot hartfalen

Question 26

Oorzaken chronische AI

Answer 26

- Ontsteking: reuma, reumatoïde artritis, lupus erythematodus, syfilis of idiopathische aortitis - Structureel: atherosclerose, bicusbide klep - Genetisch: syndroom Marfan, mucopolysaccaroidose - Stress: hypertensie

Question 27

Oorzaken acute AI

Answer 27

- Zeldzaam - Bacteriële endocarditis - Aneurysma - Dissectie aorta ascendens - Ruptuur aortaklep - Malfunctie kunstklep

Question 28

Symptomen AI

Answer 28

- Lichte of matige jarenlang geen klachten - Moeheid en dyspnoe (hoge druk in longvenen) - AP

Question 29

LO AI

Answer 29

Door volumebelasting een hyperdynamisch hart Homo pulsans -> groot verschil tussen diastolische en systolische BD voelbaar Auscultatie descrescendo diastolisch hoogfrequent geruis in aansluiting aan A2

Question 30

Behandeling AI

Answer 30

- Acute ernstige AI - Ernstige AI en klachten - Ernstige AI zonder klachten met EF <50% - Ernstige AI zonder klachten met EF >50% maar met LV dilatatie - Matige AI die al andere cardiale chirurgie moeten ondergaan

Question 31

Mogelijkheid aortaklepvervanging

Answer 31

- Open hart operatie, hartlong machine: mechanische klep, bioprothese of homograft - TAVI (percutane aortaklepimplantatie): via lies naar aorta nieuwe klep plaatsen op aortaklep positie

Question 32

TS

Answer 32

- Zeldzaam - Linkszijdige afwijkingen - Acuut gewichtsreuma, carcinoïdsyndroom - RA drukbelasting tijdens diastole - Rechtszijdig hartfalen

Question 33

TI

Answer 33

- Vaker - RV dilatatie: cor pulmonale, RV infarct, pulmonale hypertensie - Afwijkende tricuspidalisklep: acuut gewrichtsreuma, endocarditis, carcinoïdsyndroom

Question 34

Lekkende tricuspidalisklep Behandeling

Answer 34

Volumebelasting RA en symptomen rechterkamer falen Medicamenteus

Question 35

PS Gevolgen Symptomen

Answer 35

- Zeldzaam - Congenitaal - Acuut gewrichtsreuma - Carcinoïd - RV en RA hypertrofie - Moeheid - Syncope - Rechter hartfalen

Question 36

PI Klachten

Answer 36

Dilatatie pulmonalisring Meestal gene klachten