H12.7

Question 1

Wanneer antistollingstherapie?

Answer 1

Behandeling en preventie van veneuze en arteriële trombose

• DVT
• LE
• Perifeer vaatlijden
• MI
• Herseninfarct

Question 2

Voorkomen arteriële trombose?

Answer 2

Medicatie die met name de primaire hemostase remt

Tekort aan bepaalde factor in bloedstollingsproces om plaatjesplug te vormen

Question 3

Hoe wordt de primaire hemostase geremd?

Answer 3

Bloedstolsel dat zich vormt in arteriële circulatie is erg rijk aan bloedplaatjes

Question 4

Veneuze stolsel

Answer 4

Ontstaat erg langzaam

Steeds meer fibrinedraden

Question 5

Doel veneuze trombose behandeling

Answer 5

• Aangroei stolsel voorkomen
• Recidief trombose voorkomen
• Voorkomen post-trombotisch syndroom

Question 6

Mogelijkheden behandeling veneuze trombose

Answer 6

• Heparine
• VKA
• DOAC

Question 7

Huidige antistollingsmedicatie voor remmen hemostase

Answer 7

• Parenteraal (korte behandeling, intraveneus of subcutaan)
• Oraal (lange termijn)

Question 8

Pararentaal

Answer 8

• LWMH -> versterken werking antitrombine
• Ongefractioneerde heparines
• Pentasacchariden
• Trombolytica

Question 9

Orale middelen

Answer 9

• VKA (coumarines), in lever om stollingfactor 2,7,9,10 te maken
• Trombocytenaggregatieremmers
• DOAC -> 2a en 10a remmers

Question 10

Heparine

Answer 10

• Werkt gelijk
• Remt factor 2 (trombine) en 10a door versterking antitrombine
• Intraveneus en subcutaan
• Korte t1/2

Question 11

LMWH

Answer 11

• Staart is korter dus langere t1/2
• Vaste dosering
• Actieve deel is pentasaccharide sequentie
• Subcutaan
• Geen controle van INR
• Zelf thuis
• Profylactisch
• Behandeling trombose icm VKA
• Deels couperen

Question 12

VKA (coumarines)

Answer 12

• Remmen 2, 7, 9, 10
• In groente
• Bacteriën darm

Question 13

Medicatie VKA

Answer 13

• Fenprocoumar (marcoumar): 140 u
• Acenocoumarol (sintrom): 11 u
• Warfarine: 48 u

Question 14

Waarom werken de VKA pas na enkele dagen?

Answer 14

Werkt via aanmaak en niet via uitschakelen van bestaande factoren

Question 15

Waarom werken VKA nog enkele dagen na stoppen?

Answer 15

Het duurt even voor de aanmaak van factoren weer op gang komt

Question 16

Waar is de werking van VKA van afhankelijk?

Answer 16

Exogene factoren:
- Dieet
- Medicijnen
- Werking lever

Question 17

Extrinsieke stolling

Answer 17

• Stoffen die de stolling in gang zetten mogen aanwezig zijn (factor 2)
• Ook wel PT (protrombinetijd) genoemd
• Belangrijkst
• 10-12 sec
• Moment activatie 2 tot stolling

Question 18

Intrinsieke stolling

Answer 18

• Alle stoffen die nodig zijn om te stollen zijn aanwezig
• APTT

Question 19

Hoe intrinsieke stolling meten

Answer 19

Geactiveerde protrombinetijd meten vanaf factor 11 tot stolselvorming

Bij hemofilie verstoord

Question 20

APTT

Answer 20

Tijd die nodig is om patiënten plasma te laten stollen na toevoeging fosfolipide, activator intrinsieke stolling (celaline) en calcium

Question 21

INR 2

Answer 21

Patiënt 2x zo lang doet over stolling dan gezond patiënt

Question 22

INR met antistolling

Answer 22

Tussen 2 en 3

Question 23

Als er een bloeding is of als er een operatie is moet medicatie gestopt worden

Answer 23

Antistolling niet direct uitgewerkt, dus VKA toedienen

Binnen 24 uur zijn groot deel van stollingsfactoren aangemaakt

Question 24

Heeft de patiënt geen 24 uur?

Answer 24

Protrombine complexen (2, 7, 9, 10) toedienen

Question 25

Nieuwe middelen - voordeel

Answer 25

- Geen lab controle nodig - Vaste dosering - Weinig interactie met voeding en andere medicijnen - Minder hersenbloedingen

Question 26

Nieuwe middelen - nadelen

Answer 26

- Kosten - Geen antidotum - Weinig ervaring - Meer maag-darmbloedingen - Geen goed lab testen Alleen bij atriumfibrilleren

Question 27

Orale Xa remmers

Answer 27

- Rivaroxaban - Edoxaban - Apixaban

Question 28

Orale 2a remmers

Answer 28

Dabigatran

Question 29

Dabigatran

Answer 29

- Directe trombine remmer - Reversibel - T1/2 14-17 u - Geen lab controle

Question 30

Trombocytenaggregatieremmers

Answer 30

- Aspirine - ADP-receptor blokkers - GP-2b/3a receptor blokkers

Question 31

Aspirine

Answer 31

- Ascal - Salicylzuur werkzame stof - Remt irreversibel cyclo-oxygenase - Arachidonzuur omzetten in tromboxaan wat nodig is voor plaatsjesaggregatie - Langdurige werking - 7-10 dagen uitgewerkt

Question 32

ADP-receptor blokkers

Answer 32

- Clopidogrel, prasugrel, ticagrelor - Remmen secundaire hemostase - Als ADP receptor wordt geremd is er minder arachidonzuur en minder aggregatie - Na stent om stolling te voorkomen + aspirine

Question 33

GP-2b/3a receptor blokkers

Answer 33

Geen bloedplaatje meer actief

Question 34

Bij bloeding?

Answer 34

Bloedplaatjestransfusie van gezonde donor geven om bloeding te stelpen Of desmopressine (DDAVP) waardoor vWF verhoogd wordt en er correctie van primaire hemostase is