Verschil sinus cellen en myocard?
Sinuscellen hebben een automatische depolarisatie (funny-current) en myocard niet
Bestanddelen ECG
- Activatie SA-knoop (voor P-top)
- Elektrische activatie atria (P-top)
- Activatie AV-knoop (in PQ-interval)
- Hisbundel, bundeltakken en purkinjevezels zijn niet zichtbaar
- Elektriscche activatie van ventrikels (QRS-complex)
- Repolarisatie (T-top)
Klachten bij ritmestoornissen
- Palpitaties of overslaan
- Flauwvallen (syncope), duizeligheid, transpireren
- POB
- Dyspnoe/hartfalen (tachycardiomyopathie)
- Vermoeidheid of pseudo-dementie beeld
LO draagt normaal niet bij aan het verkrijgen van informatie bij hartritmestoornis, maar welke uitzondering heb je?
Atriumfibrilleren, het geeft dan informatie over de (on)regelmatigheid van het hartritme en de inequale pols
Inequale pols
Waarom zit daar verschil tussen?
Bloeddruk
Elke hartslag voelt meer of minder stevig aan
Verschil omdat de tijd tussen twee opeenvolgende contracties van het myocard steeds verschilt en het hart steeds verschillend gevuld is
Verschil ook slag per slag
Oorzaken palpitaties
- Medicatie
- Drugs
- Psychiatrische oorzaken
- Anemie
- Koorts
- Zwangerschap
Drie mechanismen van hartritmestoornissen
- Accelerated automaticity (snellere depolarisatie)
- Triggered activity (trigger voor depolarisatie)
- Re-entry (circulatie van prikkels)
Accelerated automaticity
- Snellere depolarisaties
- De depolarisatie drempel wordt eerder bereikt en komt vaak voor in de vorm van sinustachycardie
- Ook bij gezonde mensen bij afgifte van adrenaline in stresssituaties
Triggered activity
- Trigger voor depolarisatie
- Nadepolarisaties opgewekt na absolute refractaire periode (2)
- Vroeg (begin 3)
- Laat (eind 3)
Late nadepolarisatie?
Oorzaak van overlagen
Re-entry
- Circulatie van prikkels
- Meerdere routes en niet tegelijkertijd dezelfde richting depolariseren
Prevalentie hartritmestoornissen
- Atriumfibrilleren (5015%, >75)
- AVNRT (AV-node re-entry tachycardie)
- WPW
Tachycardieën
- Snelle ritmestoornissen bij HF > 100 bpm
- Supraventriculair in atrium: smal complex tachycardie (QRS <120ms)
- Ventriculair in kamer: breed complex tachycardie (QRS >120ms)
Bradyaritmieën
Trage ritmestoornissen HF < 60 bpm
Oorzaken bradycardieën
- Sinusbradycardie
- AV-geleidingsstoornissen
- Escape rhythms
Sinusbradycardie
- Sinuspauze/arrest
- Sinusknoop exit blok
AV-geleidingsstoornissen
- Eerste graads
- Tweede graads: Wenckebach (Mobitz type 1) en Mobitz type 2
- Derde graads (complete hartblokkade)
Sinusbradycardie uitleg
- Meest voorkomend
- SA-knoop vuurt vertraagd
- Jongeren en atleten
Oorzaak sinusbradycardie
- Medicatie
- Goed getrainde mensen
Behandeling sinusbradycardie
- Medicatiegebruik aanpassen
- PM inbrengen
- Atropine kan vagale tonus verminderen
Symptomen sinusbradycardie
- Asymptomatisch
- Duizelig
- Pre-syncope
Sinuspauze/arrest
Hartslag valt stil met een verlengd PP-interval dat geen veelvoud is van een normaal PP-interval
Sinusknoop exit blok
Hartslag valt stil, maar het verlengde PP-interval is een veelvoud van het normale PP-interval
Eerstegraads AV-blok
- Vertraging in geleiding >0.20 sec
- PR-interval duurt wat langer, maar wel constant
- Veel sporten
- Niet per se pathologisch
-
H11.2: Pathogenese van longfibrose34
-
H11.3: Longfunctie en interstitiële afwijkingen27
-
H11.423
-
H11.546
-
H11.614
-
H11.729
-
H12.131
-
H12.329
-
H12.528
-
H12.636
-
H12.734
-
H12.831
-
H12.943
-
H13.127
-
H13.48
-
H13.524
-
H13.632
-
H13.749
-
H13.831
-
H13.926
-
H14.143
-
H14.223
-
H14.324
-
H14.421
-
H14.517
-
H14.657
-
H14.722
-
H14.846
-
H14.930
-
H14.1023
-
H15.135
-
H15.251
-
H15.336
-
H15.424
-
H15.531
-
H15.642
-
H15.730
-
H15.926
-
H15.1027
