H14.7

Question 1

Hypertensieve crisis

Answer 1

Acuut ontstane, sterk verhoogde bloeddruk die nu gecompliceerd wordt of op de korte termijn kan worden door acute hypertensieve orgaanschade van de hersenen, hart, nieren, grote bloedvaten en/of ogen

Question 2

Wat is van belang voor de mate van orgaanschade?

Answer 2

Snelheid van bloeddrukverandering

Question 3

Vorm hypertensie

Answer 3

Retinopathie (schade aan ogen)

Question 4

Hypertensief noodgeval en presentatie

Answer 4

• Graad 3/4-retinpathie aan beide ogen
• NI (nefrosclerose), hypertensieve encefalopathie, MAHA, hartfalen/ischemie
• Snelle bloeddrukverlaging is gewenst

Question 5

Micro-angiopathische hemolytische anemie (MAHA)

Answer 5

Fragmentatie hemolyse (fragmentocyten) waardoor er anemie ontstaat

Question 6

Oorzaak MAHA

Answer 6

Beschadiging endotheel wat leidt tot stollingsactivatie, fibrinedraden waardoor erytrocyten stuk gaan als ze langs stromen

Question 7

Noodgeval

Answer 7

• IC
• Intravaneuze bloeddrukverlagers

Question 8

Urgentie

Answer 8

• Eerste hulp, thuis of ziekenhuis
• Orale bloeddrukverlagers

Question 9

Hoe ontwikkelt hypertensie zich tot hypertensieve crisis?

Answer 9

• Door veranderingen in endotheel en RAAS-systeem
• ## Normaal evenwicht tussen PGi2 en NO in endotheel wat zorgt voor bescherming tegen te hoge bloeddruk

Question 10

Hypertensieve crisis x fibrinoïde necrose

Answer 10

Necrose van media en endotheel van bloedvat doordat door de hoge bloeddruk fibrine en bloedplaatjes aan de wand blijven kleven

Bloedvaten kunnen door de necrose de hoge druk niet weerstaan waardoor opnieuw verwijding optreedt -> doorbraak vasodilatatie

Question 11

Verschillende typen orgaanschade

Answer 11

• Vasculair: aortadissecties, acuut hartfalen, coronaire ischemie
• Herseninfarct, hersenbloeding en hypertensieve encefalopathie
• Hypertensieve crisis met retinopathie, micro-angiopathie of acute NI

Question 12

Oorzaken hypertensieve crisis

Answer 12

• Cocaïne-intoxicaties
• Adrenerge crisis
• Glomerulonefritis
• Geaccelereerde primaire of secundaire hypertensie
• Sclerodermie/vasculitis
• Preëclampsie (zwangerschapsvergiftiging)

Question 13

Klinische uitingen

Answer 13

• LVH
• Secundair hyperaldosteronisme
• Hoofdpijn
• Visuele beperking
• Maagdarmklachten
• Renale functiestoornissen
• Hartfalen
• Neurologische complicaties
• Micro-angiopathische hemolytische anemie

Question 14

Retinopathie

Answer 14

• Kleine bloedvaatjes in ogen komen onder druk te staan door hypertensie
• Exsudaties
• Bloedingen in oog
• Bloedvaten kronkelen
• Bloeddrukverlaging gewenst

Question 15

Hypertensieve encefalopathie

Answer 15

Subacuut organisch hersensyndroom door doorbraak vasodilatatie

Question 16

Symptomen encefalopathie

Answer 16

• Hoofdpijn
• Lethargie
• Verwardheid
• Verminderde visus/blindheid
• Insulten
• Coma

Question 17

Encefalopathie is gevolg van

Answer 17

• Verstoring van bloed-hersenbarriere
• Hersenoedeem
• Micro-infarcten
• Puntbloedingen

Question 18

Waar hypertensieve encefalopathie

Answer 18

In pariëto-occipitale regio bij a.basilaris

Question 19

Cerebrale autoregulatie

Answer 19

• Bij een BD tussen 50-150 mmHg perfusie constant houden
• Als BD hoger wordt zal er vasoconstrictie plaatsvinden om vaten achter arteriolen te beschermen
• Als bloeddruk verder stijgt schiet verdedigingsmechanisme tekort en zal er doorbraak vasodilatatie zijn

Question 20

Beroerte

Answer 20

• Acuut
• Focale neurologische uitval
• In fundus zitten geen bloedingen of exsudaten
• Symptomen verergeren door bloeddrukverlaging

Question 21

Encefalopathie onderscheid

Answer 21

• Subacuut
• Diffuus neurologische uitval
• Fundus graad 3 of 4
• Verbeteren door bloeddrukverlaging

Question 22

Therapie micro-angiopatische hemolytische anemie

Answer 22

Verlagen bloeddruk

Labetalol