H13.5

Question 1

PCI

Answer 1

• Percutane coronaire interventie
• Vernauwing in een coronair arterie wordt geopend met een ballon en vaak wordt er ook een stent geplaatst

Question 2

Probleem stents?

Answer 2

Restenose

Question 3

Oplossing restenose?

Answer 3

Drug Eluting Stents (DES)

Question 4

DES

Answer 4

Stents die gecoat zijn met een medicijn dat langzaam over de tijd wordt afgegeven wat zorgt dat gladde spiercellen niet prolifereren waardoor restenose dus wordt voorkomen

Question 5

Nadeel DES

Answer 5

De inhibitie van de celcyclus is niet celspecifiek en dus ook de proliferatie van endotheelcellen wordt geremd

Question 6

Functie endotheelcellen

Answer 6

Zorgen voor bekleden van de stent

Doordat dit langer duurt doordat DES dit remt is er een hoger risico op stenttrombose (want stent is lichaamsvreemd materiaal)

Question 7

Wat doe je bij stabiel coronairlijden?

Answer 7

Geen PCI
Wel medicamenteuze behandeling

Question 8

Uitzondering behandeling stabiel coronairlijden

Answer 8

• Niet pijnvrij, ondanks optimale medicamenteuze behandeling
• Hoofdstamstenose >50%
• Proximale LAD stenose >50%
• Twee- of drievatslijden met stenose >50% en LVEF >35%
• Groot gebied van ischemie >10% bij niet-invasieve ischemie detectie

Question 9

Risico’s PCI (minder dan 1:1000)

Answer 9

• Arteriële trombose
• Distale embolisatie
• Bloeding/hematoom
• Dissectie
• Pseudo-aneurysma
• AV-fistel
• Occlusie a.radialis
• Myocardinfarct
• CVA
• Allergische reactie
• Nierinsufficiëntie
• Overlijden

Question 10

Antitrombotische therapie tijdens PCI?

Answer 10

Heparine

Question 11

Medicatie na behandeling?

Answer 11

Aspirine en als er een stent geplaatst is ook P2Y12 receptor inhibitor

Question 12

Stabiel coronairlijden x P2Y12 receptor inhibitor

Answer 12

Clopidogrel

Question 13

Acuut coronair syndroom x P2Y12 receptor inhibitor

Answer 13

• Prasugrel
• Ticagrelor

Question 14

Lengte therapie stabiel coronair lijden

Answer 14

6 maanden en bij hoog bloedingsrisico 3 maanden

Question 15

Lengte therapie acuut coronair syndroom

Answer 15

12 maanden prasugrel of ticagrelor en bij hoog bloedingsrisico 6 maanden

Question 16

DUS alles m.b.t. medicatie

Answer 16

Duale plaatjestherapie met heparine tijdens de behandeling

En een ADP-receptorblokker (zoals clopidogrel) na de behandeling

Question 17

Waar is de keuze tussen PCI en CABG van afhankelijk?

Answer 17

• Comorbiditeit
• Complexiteit
• Tussen de twee zit er geen verschil in mortaliteit en de kans op een myocardinfarct

Question 18

Scores om te berekenen voor welke je kiest

Answer 18

SYNTAX

Question 19

Redenen voor CABG

Answer 19

• DM
• Al een PCI gehad en restenose

Question 20

Nadeel CABG

Answer 20

• Heftige operatie
• Herstel duurt langer

Question 21

NSTEMI

Answer 21

• Katheterisatie binnen 24 uur
• Patiënt niet pijnvrij
• Hemodynamisch instabiel
• In cardiogene shock
• ST elevatie in AVR
• Diffuse ST depressie
• Binnen 2 uur behandelen

Question 22

STEMI

Answer 22

• PCI zo snel mogelijk
• Binnen 1 uur
• Na 48 uur geen PCI meer, omdat het achterliggende weefsel al gestorven is

Question 23

Golden five na PCI

Answer 23

• Aspirine
• Ticagrelor/prasugrel (P2Y12 receptor inhibitor)
• Atorvastatine (cholesterolverlager)
• Perindopril (ACE remmer)
• Metoprolol (beta blokker)

Question 24

Periprocedurele complicaties bij behandeling van coronair lijden

Answer 24

• Perforatie
• Dissectie
• Occlusie zijtak
• Distale embolisatie
• Stent trombose