Vormen hartfalen met chirurgische behandelingsmogelijkheiden
- Myocard aandoeningen (=coronaire hartziekten)
- Drukbelasting ventrikel (=AS)
- Volumebelasting ventrikel (=MI, AI, TI, LVA)
- Instroombeperking LV (=MS)
Extracorporele circulatie
- Canule in RA
- Hart-longmachine
- Canule in aorta
- Cardioplegie
Canule in RA
Veneus bloed van hart naar hart-longmachine
Hart-long machine
- Oxygenatie bloed
- Afkoelen bloed
- Roller pomp
Canule in aorta
Terugvoer arterieel bloed
Cardioplegie
Koele vloeistof met heel hoog kaliumgehalte ter conservatie van het hart (werkingsduur is 1 uur)
Hardware
Dikke slang
Dunne slang
200.000 euro
Vervoert veneuze bloed patiënt -> machine
Vervoert arteriële bloed terug
Waarom slangen hoog aan haak?
Door hoogteverschil drainage van bloed naar hart-long machine
Reservoir
Bloed bewaard zodat patiënt wat minder gevuld is
Centrifugaalpomp
- Neemt pompfunctie hart over door een pomp
- Zuigende functie
- Stuwende functie
- Geeft continu precies dezelfde flow en bewaart erytrocyten
Kunstlong
- Kleine fibers waar bloed doorheen stroomt
- Fibers semipermeabel
- CO2 afgeblazen
- O2 toegevoegd
Arterieel filter
Eventuele embolieën filtreren
Dunne slang
Bloed van hoge druk terug naar lichaam
Functie gangen in kunstlong?
Lopen buizen doorheen waar koele vloeistof doorheen stroomt
Max 18 graden om metabolisme te vertragen, O2 vraag is minder en patiënt in leven en stabiel
Ook koelen als er wat mis gaat tijdens operatie, dan onder 25 graden koelen voor 30 min max. Er is dan net genoeg O2 aanwezig in bloed om lichaam te laten overleven
Wanneer bypass?
- Hoge vernauwing of heel veel vernauwingen
- Significante stenose linker hoofdstam (a. coronaria sinistra)
- Significante >70% stenose proximale LAD en proximale CX
- Drie-vast coronairlijden: veel stents nodig en die hebben een kans op dicht te gaan
Eigen materiaal x bypass
Venen: v. saphena magna en parca
Arteriën: a. mammaria interna, dextra, sinistra, a. gastroepiploica en a. radialis
Locatie bypass
Distaal van vernauwing aansluiten
Kransslagaders ongeveer een halve mm in doorsnede
AS
- Degeneratief: veroudering, kleine scheurtjes, verkalken en klep moet compleet vervangen worden
- Aangeboren: bicuspide klep
- Reumatisch: westerse wereld bijna niet
- Endocarditis: bacterie op hartklep tast klep aan
Opties aortaklepvervanging
- Mechanische klep: levenslang, antistolling, geluid, <65 jaar
- Biologische klep: geen antistolling, beperkte levensduur, geen geluid, lage weerstand, verankerd op annulus
- Homograft
Percutane aortaklep vervanging/implantatie (TAVI)
Als patiënten een hoog risico hebben bij een hartoperatie, kun je een klep inbrengen via de liesvaten via een katheter, maar ook via een incisie tussen ribben (transapicaal)
Klep hecht vast in de kalk, door de kalk blijft de klep zijn plek zitten
Klepkeuze is afhankelijk van
- Leeftijd
- Gezondheidstoestand
- Operatierisico
- Levensstijl
- Tolerantie anticoagulantia
- Voorkeur patiënt
Annuloplastiek
Mitralisklep ring inbrengen waardoor de klepblaadjes weer dichter bij elkaar komen
Ook mitralisklepplastiek uitvoeren waarbij de mitralisklep via RA door septum heen wordt bereikt om de klepbladen van mitralisklep te corrigeren
Aneurysmectomie = dor plastiek
- Dood gedeelte hart wegsnijden
- Spierweefsel moeilijk te hechten, daarom vilt patches gebruiken waarin hechtingen worden gezet
- Ziekte gedeelten van het hart worden buitengesloten zodat het hart weer beter gaat pompen
Complicaties hartchirurgie
- Endocarditis
- Wondinfectie (mediastinis)
- Nabloeding
- Aritmieën
- CVA
- Paravalvulaire lekkage
-
H11.2: Pathogenese van longfibrose34
-
H11.3: Longfunctie en interstitiële afwijkingen27
-
H11.423
-
H11.546
-
H11.614
-
H11.729
-
H12.131
-
H12.329
-
H12.528
-
H12.636
-
H12.734
-
H12.831
-
H12.943
-
H13.127
-
H13.48
-
H13.524
-
H13.632
-
H13.749
-
H13.831
-
H13.926
-
H14.143
-
H14.223
-
H14.324
-
H14.421
-
H14.517
-
H14.657
-
H14.722
-
H14.846
-
H14.930
-
H14.1023
-
H15.135
-
H15.251
-
H15.336
-
H15.424
-
H15.531
-
H15.642
-
H15.730
-
H15.926
-
H15.1027
