Coqueluche

Question 1

Quelles bactéries sont responsables de la coqueluche ? Quel type de terme est-ce?

Answer 1

Bordetella pertussis+++ , parfois Bordetella parapertussis

–> BGN très fragile

Question 2

Quelle est la durée d’incubation de la coqueluche ?

Answer 2

10j

Question 3

Quelle est le période de contagiosité de la coqueluche ?

Answer 3

• Jusqu’à 3 semaine après le début des signes si pas d’atb

- Phase de convalescence non contagieuse

Question 4

La coqueluche / Le vaccin confèrent une protection à vie contre la maladie : vrai ou faux ?

Answer 4

Faux : protection très limitée dans le temps

Question 5

Que faut il faire en cas de femme enceinte non vaccinée contre la coqueluche ?

Answer 5

• Vaccination de l’entourage

- Vaccination de la mère en post partum

Question 6

Quelle est la présentation de la forme typique de coqueluche du grand enfant non vacciné ?

Answer 6

• Incubation 10j, silencieuse
• Catarrhe : toux banale, rhinorrhée +/- fièvre modérée puis devant tenace, 10j
• Etat (contagion+++) : Quintes jusqu’à 50x/j avec reprise inspi (chant du coq) +/- vomissements, 3-4 semaines
• Convalescence : toux spontanée ou provoquée, asthénie plusieurs mois

Question 7

Quelle est la présentation de la coqueluche du nourrisson ?

Answer 7

(si vacciné : coqueluche possible mais atténuée)
Même 4 phases que chez le grand enfant mais :
- Pas de chant du coq
- Quintes mal tolérées (<3M++) avec cyanose, apnée, bradyC, malaise grave, tble conscience, vomissements

Question 8

Quand faut il évoquer une coqueluche chez l’ado ? Quelles sont les complications possibles à cet âge ?

Answer 8

• Toux > 1semaine sans cause évidente
• Notion de contage 10j
• Quintes, recrudescence nocturne/insomniantes
• -> Complications mécaniques : Fractures de côtes, douleurs intercostales et abdo, emphysème médiastinal, PNO, otites barotraumatiques, hémorragies sous conjonctivales, hernie, incontinence urinaire transitoire, prolapsus
• -> Complications inf : otites, sinusites, pneumonies
• -> Complications neuro (très rare) : convulsions, encéphalopathie

Question 9

Quels sont les signes de gravité de la coqueluche ?

Answer 9

• Respi : quintes asphixiantes, cyanosantes, apnées
• Cardio : tachyC, brady C
• neuro : malaise grave, trouble de conscience, convulsions
  + marqueurs de gravité : déshydratation , dénutrition, météorisme abdo, hyperlymphocytose majeure, hyponatrémie (SIADH)

Question 10

Quelles sont les formes compliquées de coqueluche du nourrisson <3M ?

Answer 10

• Coqueluche maligne (majorité des décès) : décompensation respi, se détecte par l’apparition d’une hyperlymphocytose > 50 000/mm3
• Encéphalopathie (exceptionnelle) : état de mal convuslif + troubles moteurs et sensoriels : 1/3 décès, 1/3 séquelles, 1/3 guérissent
• Bronchopneumopathie, trouble de ventilation (atélectasie, PNO..)

Question 11

Que faut il faire en cas d’apparition d’une hyperlymphocytose chez un nourrisson < 3M coquelucheux ?

Answer 11

REANIMATION si > 50 000/mm3 car l’insuffisance respi arrive, échanges transfu voire ECMO

Question 12

Comment confirme t on le diagnostic de coqueluche?

Answer 12

• PCR si < 3 sem, sur écouvillonage pharyngée ou liquide d’aspi naso pharyngé (résultats 24h)
• Culture (<3-4sem) sur milieu Bordet Gengou : pour surveillance épidémio et analyse de sensibilité : résultats 3-7j
• si > 3 sem : PCR dans l’entourage symptomatique

Question 13

Quels sont les critères d’hospit de la coqueluche ?

Answer 13

• <3M (-> pédia)
• Signe de gravité (-> USI/réa)
• Forme maligne -> Réa pour échanges transfu voire ECMO

Question 14

Quelles sont les mesure de surveillance de la coqueluche chez l’enfant hospitalisé ?

Answer 14

• Isolement “goutelettes”
• Scope
• Masque O2 + ballon dispo dans la chambre
• Alimentation fractionnée ou nutrition entérale à débit constant
  CI antitussif
  PAS DE KINE SI QUINTES

Question 15

Quels sont les objectifs de l’antibiothérapie ? Quelle est elle?

Answer 15

• Diminue la contagiosité++
• Ecourte la maladie si précoce : pas d’effet sur l’évolution si phase des quintes

–> ATB si < 3 semaines : azithro 3j ou clarithro 7j, si allergie: bactrim 14j

Question 16

Qui est concerné par l’antibioprophylaxie coqueluche ? Quelle est elle ?

Answer 16

• Non protégés +
• Contacts proches (même toit, crèche)
• Contacts occasionnels à risque : nourrissons, patho respi chronique, femme enceinte, ID ou personne en contact avec ces sujets fragiles
  +
• <3 semaines après le dernier contact avec la personne malade

–> Idem coqueluche maladie

Question 17

Qui est considéré protégé par la vaccination contre la coqueluche ?

Answer 17

• < 11M + 2 doses de vaccin
• > 11M + 3 doses de vaccin (dont 1 de rappel <5ans)
• > 16 ans et 1 dose < 5 ans