Patho inguinale

Question 1

Quand traite t on une hernie inguinale non compliquée ?

Answer 1

Toujours chez l’enfant (surtout si hernie de l’ovaire++)

Question 2

Quand opère t on un hydrocèle ou un kyste du cordon?

Answer 2

> 3 ans

Question 3

Quand opère t on un testicule non descendu ?

Answer 3

Si persistant >6M : chir entre 6-12M
Attention au testicule oscillant (remonte sous contraction du cremastère, descendu quand l’enfant est détendu : pas de ttt)

Question 4

Quand traite t on un phimosis et quel est le ttt ?

Answer 4

Si persiste à 7-8 ans ou si compliqué :

• Dermocortico 2x/j sur l’anneau pendant 6-8 semaines
• Si échec : plastie du pépuce ou circoncision

Question 5

Quel est l’agent le plus souvent responsable de diarrhée aigue ?

Answer 5

Rotavirus

Question 6

Quelles sont les indications d’une réhydratation IV ou entérale ? Combien de temps ? Quels examens faut il faire avant?

Answer 6

• Déshydrat sévère = >10%
• Déshydrat modérée (5-10%) et échec SRO
• -> Au moins 6h puis relai SRO selon l’évolution
• -> Iono, urée, creat

Question 7

Que retrouve souvent le iono en cas de déshydratation par diarrhée aigue ?

Answer 7

• Hypernatrémie par perte eau (selles) >Na
• Hyperprotidémie
• HypoK (peut être masquée par l’acidose) par perte K+
• Acidose par perte HCO3-
• Hyperglycémie < hormones de stress
• Insuffisance rénale fonctionnelle

Question 8

Quels sont les critères d’hospitalisation en cas de diarrhée aigue liquidienne ?

Answer 8

• Troubles hémodynamiques
• Troubles neuro
• Déshydrat > 10%
• Vomissements incoercibles ou bilieux
• Echec SRO
• Doute sur abdomen chirurgical
• Risque de mauvaise compliance au ttt
  +/- Maladie sous jacente, <3M, dénutri, sang dans les selles

Question 9

Que faut il faire en cas de diarrhée avec troubles hémodynamiques ?

Answer 9

Bolus NaCl 0.9% 20mL/kg puis NaCl sur plusieurs heures

Question 10

Combien de temps se garde une préparation de SRO ?

Answer 10

24h au frigo

Question 11

De quoi est composée la réhydrat entérale ? IV ?

Answer 11

• Entérale : SRO 200mL/kg/j (si abord veineux difficile)

- IV : G5% + au moins 4g/L NaCl : débit de perf 150mL/kg/j (nourrisson) ou 100-120mL/kg/j (enfant)

Question 12

Combien de temps faut il arrêter l’alimentation en cas de diarrhée aigue ?

Answer 12

• Allaitement : pas d’arrêt (alterner têtée/SRO)
• Alimentation lactée : pas d’arrêt systématique, si arrêt : reprise max 4-6h après réhydrat (si hospit et / ou diarrhée > 5j après reprise d’une alim normale : alimentation sans lactose 1-2semaines)

Question 13

Quels médicaments ont l’AMM dans la diarrhée aigue de l’enfant ?

Answer 13

Racécadotril et Diosmectite

Lopéramide CI < 2ans

Question 14

Quelles sont les complications sévères de la diarrhée aigue (= de l’hypovolémie)?

Answer 14

• Neuro : convulsions si baisse trop rapide de la natrémie, HSD, thrombose veineuse cérébrale
• Rein : nécrose corticale, thrombose des veines rénales

Question 15

Quelles sont les indications de la coproculture dans la diarrhée aigue ?

Answer 15

• Diarrhée glairosanglante invasive
• Etat septique
• Retour d’un voyage en zone d’endémie
• Shigella dans l’entourage
• Suspicion de TIAC
• ID

Question 16

Quels sont les germes habituels responsables de diarrhée aigue retrouvés à la culture ?

Answer 16

Salmonelles
Shigelles
Campylobacter jejuni (5j pour résultats)
E Coli entérotoxinogène

Question 17

Quels germes non pathogènes chez l’immunocompétent peuvent apparaitre à la coproculture ?

Answer 17

E Coli non entérotoxinogène
Staph
Pseudomonas
Proteus

Question 18

Quelles sont les indications d’hospit en cas de diarrhée aigue invasive ?

Answer 18

• Glairo sanglante hautement fébrile + troubles HD

- ID, drépano (risque salmonelle++)

Question 19

Quelles sont les indications d’ATB proba dans la diarrhée aigue ?

Answer 19

• invasive + signes sepsis sévère
• invasive + retour de voyage avec risque entérique
• invasive + <3M
• invasive + entourage avec shigella

Question 20

Quels germes à la coproculture posent l’indication d’une ATB ?

Answer 20

• Shigella
• Salmonella typhi ou para typhi A, B, C
• Salmonella sp ou Yersinia si terrain fragile/compliqué/sepsis sévère
  +/-Campylobacter si 3 premiers jours de la maladie

Question 21

Quelle est l’ATB de la diarrhée invasive selon le germe ?

Answer 21

• Shigella : azithro 3j (Ceftri 3j si IV)
• Salmonelle : Ceftri 3j IV
• Campylobacter : azithro 3j
• Yersinia : Bactrim 5j (ceftri 5j si IV)
  –> Alternative : ciflox
  IV si ID, sepsis sévère, signes toxiniques

Question 22

Quelles diarrhées invasives requièrent une éviction de la collectivité et jusqu’à quand ? Faut il déclarer à l’ARS?

Answer 22

Shigella, E coli entérotoxinogène, typhoïde et para thyphoïde

• -> 2 copro nég à 24h d’intervalle, au moins 48 h après l’arrêt de l’ATB
• -> Déclaration ARS si TIAC