ProtU/SN

Question 1

Quelle est la définition de la protéinurie chez l’enfant ? A quels âges recommande t on un dépistage?

Answer 1

150mg/24h
6 ans (CP) et 11 ans (6°) (médecine scolaire)

Question 2

Quelles sont les causes de faux positifs d’une BU ?

Answer 2

• Urines concentrées
• Chlorhexidine
• Ph >8
• Hématurie macroscopique

Question 3

Quel est le rapport normal Albumine/creat urinaires ?

Answer 3

<2 mg/mmol

Question 4

Quel est le bilan de 1ère intention en cas de protéinurie chez l’enfant ?

Answer 4

• iono sanguin, creat
• protéinémie
• Complément
• –> puis , si origine glomérulaire éliminée : Echo et électrophorèse des prot urinaires

Question 5

Quelles sont les indications de la PBR chez l’enfant ?

Answer 5

• Prot u < 1g/24h +
• hématurie/diminution DFG/abaissement prolongé du C3
• HTA/signes systémiques
• atteinte extra rénale/congénitale ou acquise
• Prot U >1g/24h sauf SN pur corticoSe (à 1M) chez l’enfant de 1 à 11 ans

Question 6

Quelles sont les causes de prot u physiologique ?

Answer 6

!! max “++” = 1g/24h, jamais d’oedèmes !!

• Orthostatique (ado longilignes) : jamais d’hématurie –> Suivi jusqu’à disparition de la prot u car toute prot u peut se majorer en orthostatisme donc peut être glomérulopathie débutante
• Fièvre/effort : prot u disparait à la régression de la fièvre ou 48h après effort

Question 7

Quelles sont les caractéristiques d’une protéinurie d’origine tubulaire ?

Answer 7

Max 1g/24h, jamais d’oedèmes

prot u composée de b 2 microglobuline, chaînes légères d’IG

Question 8

Quels sont les signes d’atteinte tubulaire proximale ?

Answer 8

Polyurie
Glycosurie
Phosphaturie
Acidose
Amino acidure
Néphrocalcinose à l'écho

Question 9

Quelle est la définition du SN chez l’enfant?

Answer 9

• prot u > 50mg/kg/24h ou > 200mg/g de creat u (collège dit mg/mmol mais disproportionné vs la valeur de 30mg/mmol de l’adulte)
  +
• Protides <60 g/l et alb <30g/l

Question 10

Quelle est la présentation du SN idiopathique de l’enfant ? Quelle en est la cause ?

Answer 10

SN pur 1-11ans (surtout <6 ans), Sd oedémateux (visage au réveil, puis chevilles voire anasarque) sur baisse de pression oncotique, G>F
LGM voire HSF
< Dysfonctionnement LT/LB : prod facteur plasmatique circulant

Question 11

Quelles types de complications peut on retrouver dans le SN idiopathique ?

Answer 11

• Infectieuses
• Hypovolémiques
• Thromboemboliques veineux et artériel (synthèse pro coag + fuite urinaire anti coag = AT III et prot S + hypovolémie, hémoconcentration)

Question 12

Quel est le bilan de 1ère int devant une suspicion de SN idiopathique ?

Answer 12

• Iono, créat, protidémie
• Albumine
• BU, prot u
• NFS, CRP

Question 13

Quelle est la conséquence de l’hypoalbuminémie dans le SN idiopathique ?

Answer 13

• baisse de la pression oncotique
• synthèses hépatiques augmentent : hyper alpha 2 globulinémie, hypogamma, augmentation des facteurs de coag (V, VII, VIII), hypercholestérolémie, hyper TG
  +/- (selon le taux) : hypoNa, hypoCa

Question 14

Quel est l’aspect LGM / HSF en MO /ME ?

Answer 14

• LGM : Normaux MO, pas de dépots IF, rétraction et fusion des pieds des podocytes ME
• HSF : MO : acc subtanse hyaline entre anses capillaires et capsule de Bowman,lésions de sclérose, IF : dépôts IgM et C3

Question 15

Quel est le ttt du SN idiopathique ?

Answer 15

• 4 semaines corticoT fortes doses PUIS 3 perf méthylprednisone si pas de rémission
• corticoSe : poursuite cortico en discontinue 1j/2 et diminution puis arrêt (total 4,5M)
• Cortico R = pas de rémisson à 8-10j dernière perf : PBR
• Vit D +Ca
• Vaccin pneumo
  +/-Albumine (selon hypovolémie), diurétiques
  PAS de cathé centraux ni ponction des vaisseaux profonds
  +/- HBPM ou aspirine si forme sévère, alb <20g/l / fibronogène >6g/l, AT III <70%

Question 16

Quel est le suivi du SN idiopathique? l’évolution? Qu est ce que la cortico dépendance ?

Answer 16

• BU/j lors des poussées puis 1-2 fois /sem après RAD (tenu dans un carnet avec poids, dose cortico….)
  + si corticoT long cours : croissance staturale /3M, vergetures, IMC, DMO, ophtalmo /ans

–> 90% corticoSe (rechutes multiples 4/5)
10% corticoR avec risque IRC voire terminale++
Rechute = SN ou persistance prot u isolée >3semaines
Corticodépendance = rechutes <3M post arrêt cortico ou besoin d’un maintien d’une dose seuil

Question 17

Dans la MRC en pédia, quand faut il instaurer un ttt cardio et néphroprotecteur ? Quelle est la méthode de calcul du DFG chez l’enfant?

Answer 17

Stade 2

Formule de Schwartz (taille et créat plasmatique) ou CKID2

Question 18

Quelle est l’objectif de TA dans la MRC de l’enfant? Quel est l’arsenal thérapeutique pour y arriver?

Answer 18

50° percentile au mieux, rester > 25° percentile

• RHD
• IEC (poso arbitraires < adulte)
• ARA II (ibésartan, losartan, valsartan)+++
• anti Ca, BB, furo si DFG < 20 ou selon cause

Question 19

Quand faut il traiter une protéinurie ?

Answer 19

• Fonction rénale normale : si microalb >3mg/mmol de creat u à 3 reprises à 1-3M d’intervalle : IEC/ARA II quelque soit la tension
• Fonction rénale altérée : traiter pour prot u <0.5g/l sans modifier >25% le DFG

Question 20

Quelle est la conséquence de la MRC sur les phosphates ? Comment le prévenir?

Answer 20

Rétention de phosphates : progression IR, mortalité CV, complication squelettiques (car élévation FGF23 et PTH)
–> Régime limité en phosphates (prot animales)
–> chélateurs calciques ou non calciques des phosphates (sels de sévélamer)
–> Vit D native (diminue FGF 23)
+ Ca pendant la croissance