MIN/maltraitance

Question 1

Quelle est la définition de la MIN ?

Answer 1

Mort brutale < 2ans

Question 2

Qu’est ce que la mort subite du nourrisson ? Quelle est la différence avec une MIN de cause indéterminée ,

Answer 2

Mort subite = MIN dont on a pas retrouvé de cause

MIN indéterminée = investigations incomplètes

Question 3

Quelle MIN a un code de classification internationale de maladie ?

Answer 3

MSN < 1 an

Question 4

Quelle est la période d’âge la plus à risque de MSN?

Answer 4

< 6M

Question 5

Que comprend l’examen clinique du nouveau né décédé ?

Answer 5

• T°C rectale, évaluation de la morphologie
• Aspect des téguments, tension des fontanelles
• Inspection de la cavité buccale et des voies ORL
• Palpation abdo
• FO

Question 6

Quels sont les examens complémentaires devant une MIN ?

Answer 6

• BIO :
  *NFS-pl, CRP
• 2 hémocs, PL, ECBU (sondage)
• Prélèvements :
  Bacterio : nez, pharynx, trachée (Bordet-Gengou), selles, lésions cutanées
  Viro : nez, pharynx, trachée (VRS, influenza, parainfl, entérovirus), selles
  Toxico : sang, urines, liquide gastrique, bile, racine de cheveux
  Humeur vitrée : iono, sucre, peptide C +/- toxines
• Profil des acylcarnitines plasmatiques
  +/- Culture de peau, génétique des arythmies cardiaques
• IMAGERIE :
• TDM ou IRM cérébrale
• RxT, crâne, rachis, bassin, membres ou TDM/IRM corps entier

Question 7

Que faut il conserver dans la bio d’une MIN ?

Answer 7

Sang, sérum, LCR et urines congelés

Sang sur papier buvard

Question 8

Dans quel délai est réalisée (si elle est réalisée) l’autopsie ? Par qui ?

Answer 8

< 48h par un anapath

Question 9

Quelle religion s’oppose à l’autopsie ?

Answer 9

Aucune

Question 10

Quelles sont les parties d’un certificat de décès? A qui sont elle adressées ?

Answer 10

• Administrative : nominative, pour service de l’état civil (fins juridiques et sociales)
• Médicale : anonyme, renseigne la cause la plus probable de décès (partie I) et causes associées (partie II) au CépiDC de l’INSERM

Question 11

Que faut il associer en cas de coche de la case “obstacle médico légal” ?

Answer 11

Signalement au procureur de la République

Question 12

Que faut il faire en cas de MIN de jumeau ?

Answer 12

Courte hospit du jumeau vivant pour surveillance médicale et réassurance parentale

Question 13

Quel est le bilan paraclinique en cas de maltraitance ?

Answer 13

• Bio :
• NFS + étude complète de l’hémostase (dont FXIII)
• Toxiques sguins
• Transminases
• Imagerie :
• <2ans : radio squelette corps entier + IRM cérébrale (TDM si en aigu avec symptômes)
• > 2ans : Radio orientées avec double lecture

Question 14

Quels sont les éléments radiologiques en faveur d’une maltraitance ?

Answer 14

• Fracture des os plats (crâne, côtes), du rachis
• Fracture des os longs avant acquisition de la marche
• Arrachements métaphysaires multiples et décollements périostés

Question 15

En milieu hospitalier, qui détient la responsabilité de l’Ordonnance de placement provisoire ?

Answer 15

Aide sociale à l’enfance (ASE)

Question 16

Que comprend la prise en charge médico légale et administrative d’une suspicion de maltraitance ?

Answer 16

• Certificat médical initial

- Signalement judiciaire ou transmission d’info à la CRIP

Question 17

Quelle est la différence entre le juge pour enfants et le juge d’instruction?

Answer 17

Juge pour enfants = protection

Juge d’instruction = poursuites

Question 18

Quelle est la période d’âge la plus à risque de Sd du bébé secoué ?

Answer 18

<1an

Question 19

Quels sont les signes cliniques et radiologiques du Sd du bébé secoué ?

Answer 19

Clinique :
- Bombement fontanelle antérieure, convulsions, trouble de vigilance, hypotonie axiale.
- Pâleur, malaise, vomissements, pauses respi
- Changement de couloir de la courbe du PC, irritabilité
- Ecchymoses du thorax et des bras
TDM/IRM/Rx :
- HSD plurifocaux (faux du cerveau, fosse post) +/-HSA
- Lésions cérébrales anoxiques, oedémateuses (contusions)
- Fractures/cals osseux des côtes, appositions périostées des membres sup

Question 20

Quel est le bilan d’imagerie devant une suspicion de Sd du bébé secoué ?

Answer 20

IRM cérébrale + région cervicale et ME
Rx du squelette
Scinti os
FO après dilatation

Question 21

Quels sont les critères de malaise grave du nourisson?

Answer 21

• HD : gris, brady/tachyC, hypo/hyperTA, allongement TRC, choc, signes IC
• ventilation : cyanose, bradypnées/apnées persistantes, signes de lutte, sat<90%
• neuro : geignement, bombement fontanelle, augmentation PC, tbles conscience, déf focalisé, hypotonie/hypertonie axiale/periph, mvts anormaux

Question 22

Quels sont les examens complémentaires systématiques devant un malaise grave du nourisson ? En cas de susp de cause neuro ?

Answer 22

• glycémie cap
• NFS-pl
• CRP, PCT
• iono urée creat
• Ca, bilan hep
  +/- lactates
• BU
• ECG + QTc —> holter si anomalie (ou récidive sans étiologie)
• RxT

Susp cause neuro : discuter ammoniémie, gds, lactates, EEG, imagerie cérébrale, fond d oeil

Question 23

Devant un malaise grave du nourisson, quelle valeur de QTc doit faire suspecter un QT long ? Comment se fait le calcul?

Answer 23

> 440ms

QTc= QT/ (racine carrée de RR en sec)

Question 24

Quelle est l indication d hospit devant un malaise de l enfant?

Answer 24

Malaise authentifié et récent <24h

—> hospit 24-48h