Diarrhée chronique/constipation

Question 1

Quelle est la première cause de diarrhée chronique chez l’enfant ?

Answer 1

Côlon irritable

Question 2

Quelle est la présentation du côlon irritable chez l’enfant ? Quelle en est la PEC ?

Answer 2

• Diarrhée nauséabonde avec débris alimentaires, 6M-2ans
• Diminuer les glucides et les fibres, augmenter les lipides
• Elastase fécale si doute insuffisance pancréatique exocrine

Question 3

Quels HLA prédisposent à la maladie coeliaque?

Answer 3

HLA DQ 2, HLA DQ 8

Question 4

Quelles sont les formes atypiques devant faire évoquer une maladie coeliaque ?

Answer 4

• Carence en fer
• Retard statural isolé
• Tbles dig isolés
• Augmentation des transaminases
• Hypoplasie de l’émail dentaire
• Dermatite herpétiforme
• Hippocratisme digital

Question 5

Dans une suspicion de maladie coeliaque, que fait on en cas de déficit en IgA totales ?

Answer 5

Dosage IgG anti tranglutaminase

Question 6

Comment interpréter les IgA anti tranglutaminases et quelle est la CAT ?

Answer 6

• > 10N :
  IgA anti endomysium et HLA DQ2/ DQ8 –> Diagnostic posé si positif
• < 10N : Biopsie intestinale

Question 7

Quelles sont les critères histo de la biopsie intestinale en faveur d’une maladie coeliaque ?

Answer 7

• Hypertrophie des cryptes
• Atrophie villositaire
• Lymphocytose intra épithéliale

Question 8

Que comprend le suivi d’un enfant atteint de maladie coeliaque ?

Answer 8

Clinique + dosage des Ac à 6-12M de régime

Question 9

Entre Crohn et RCH, laquelle donne le plus de diarrhées sanglantes ? Laquelle s’accompagne le plus d’un retard de croissance ?

Answer 9

• RCH

- Crohn

Question 10

ASCA/ANCA - Crohn/RCH ?

Answer 10

ASCA- Crohn

p ANCA - RCH

Question 11

A partir de quel âge parle t on d’encoprésie ?

Answer 11

> 4 ans (contrôle de l’exonération doit être acquis)

Question 12

Selon quels critères définit on la constipation chez l’enfant ?

Answer 12

Critères de Rome IV : <4ans, sur 4 semaines ou >4ans, sur 8 semaines : 2/5 parmis :

• <3selles /sem
• Appréhension, rétention volontaire
• Histoire de selles douloureuses, très dures (susceptibles de boucher les toilettes si l’enfant y va)
• Selles palpables (rectum ou abdomen)
• > 1 épisode d’incontinence fécale /sem si propreté acquise

Question 13

Le comportement encoprétique est il en faveur d’une constipation fonctionnelle ou organique ?

Answer 13

Fonctionnelle

Question 14

Quelles sont les causes organiques de constipation chez l’enfant ?

Answer 14

• Médicale : hypothyroïdie, maladie coeliaque, diabète insipide, hypercalcémie, encéphalopathie, anorexie mentale
• Anomalie neuromusculaire : Hirschsprung, pseudo obstruction intestinale chronique (POIC)
• Obstacle : malformations ano rectales, sténoses anales congénitales ou acquises

Question 15

A quoi est due la maladie de Hirschsprung?

Answer 15

Absence de cellules ggl au niveau des plexus de Meissner et Auerbach –> défaut de propulsion fécale

Question 16

Où se situe l’anomalie dans la maladie de Hirschsprung?

Answer 16

Au dessus de la région anale –> s’étend au recto sigmoïde, à l’ensemble du côlon voire le grêle (1%)

Question 17

Que retrouve t on au TR dans la maladie de Hirschsprung?

Answer 17

Ampoule rectale vide, hypertonie du sphincter anal, débâcle de selles fétides et de gaz nauséabonds au retrait du doigt

Question 18

Quels sont les examens paracliniques devant une maladie de Hirschsprung?

Answer 18

• Lavement opaque : disparité de calibre avec stagnation du pdc
• Manométrie rectale : pas de réflexe recto anal inhibiteur (car pas d’innervation rectale, permet d’éliminer le diag si réflexe présent)
• -> Confirmation diag : biopsies rectales : aganglionose et hyperplasie des fibres cholinergiques (coloration à l’Ach estérase)

Question 19

Quelle est la PEC de la constipation de l’enfant?

Answer 19

• RHD +++
• Si chronicité / symptômes sévères : Normacol (dès 3 ans) ou PEG = macrogol forte dose une journée pour évacuer les selles puis laxatifs osmotiques (PEG) > lubrifiants (risque fuite anale) 4-8semaines

Question 20

Quel est le ttt de la maladie de Hirschsprung?

Answer 20

Chirurgie +/- colostomie/iléostomie néonat avant chir