Dénutrition

Question 1

Quels sont les différents critères de dénutrition hors courbe de poids ?

Answer 1

• PpT<90% (poids rapporté au poids attendu pour la taille) et IMC<3°percentile = dénut récente
• TpA (taille pour l’âge) = dénut ancienne
  + de 4M à 4 ans : Périmètre brachial/périmètre crânien <0,3

Question 2

Quels sont les signes cliniques de dénutrition/carences ?

Answer 2

• Fonte de pannicule adipeux
• Fonte musculaire (fesses, cuisses, bras)
• oedèmes, troubles des phanères exceptionnels
  +/- tâche de Bitot (carence vitA), signes cutanés (carence PP)…

Question 3

Que comprend le Sd de renutrition inappropriée ?

Answer 3

Hypophosphorémie
Hypokaliémie
Hyperglycémie

Question 4

Quelle est la prévalence du surpoids/obésité chez l’enfant?

Answer 4

15-20%

Question 5

Quelle est la définition du surpoids/obésité chez l’enfant?

Answer 5

• Surpoids : >97° percentile

- Obésité : IMC > courbe équivalent IMC >30 adulte

Question 6

Quelle est l’évolution de l’IMC chez l’enfant?

Answer 6

Augmente la première année puis diminue –> nadir jusqu’au rebond d’adiposité (6ans)

Question 7

Comment se fait la mesure de la masse grasse ?

Answer 7

• Mesure des plis

- Impédancemétrie

Question 8

Quelles sont les causes d’obésité d’origine endocrinienne?

Answer 8

• Hypothyroïdie
• Hypercorticisme
• Tumeur hypothalamo hypophysaire (craniopharyngiome)

Question 9

Quelles sont les obésités d’origine syndromique les plus connues?

Answer 9

• Sd de Prader Willi

- Sd de Bardet Biedl (rétinite pigmentaire, retard des acquisitions, anomalies rénales, hypogonadisme, polydactylie)

Question 10

Qu’est ce que le Sd de Prader Willi ?

Answer 10

• Hypotonie des premiers mois et difficulté prise alim
• Puis hyperphagie++
• Dysmorphie faciale
• Retard statural
• Retard des acquisitions
• Hypogonadisme

Question 11

Quelles sont les causes monogéniques d’obésité ? Quand doivent elles être suspectées ?

Answer 11

Obésité sévère < 2ans, hyperphagie ++, anomalies endoc, consanguinité

• mutations AR gènes de la voie de la leptine/mélanocortine ++
• mutation MC4R : même voie atteinte mais AD, 2% des enfants obèses, moins sévère

Question 12

Qu’est ce qui oriente une obésité vers une cause commune ou endoc ?

Answer 12

• Commune : vitesse de croissance normale voire accélérée (taille définitive normale)
• Endoc : RALENTISSEMENT (si pas de ralentissement de la vitesse de croissance, pas de recherche de cause endoc)

Question 13

Quelles sont les complications métaboliques de l’obésité ?

Answer 13

• InsulinoR (>50% des enfants obèses)
• Intolérance au glucose=1.4-2g/l à 2h d’une HGPO (10%)
• Dyslipidémie (20%)
  (diabète rare)
• Puberté avancée (fille) avec troubles des règles, SOPK
• Augmentation TSH (hypothyroïdie frustre)

Question 14

Quelles sont les complications cardiorespi de l’obésité ?

Answer 14

• Asthme d’effort
• SAOS
• HTA rare

Question 15

Quelles sont les complications ortho de l’obésité ?

Answer 15

• Genu valgum (fréquent, bénin, pas d’arthrose ni douleurs)

- Epiphysiolyse de la tête fémorale (rare)

Question 16

Quelles sont les complications cutanées de l’obésité ?

Answer 16

• Adipogynécomastie
• Enfouissement de la verge
• Hypersudation
• Intertrigo
• Hypertrichose
• Vergetures

Question 17

Quelle est la fréquence de la stéatose hép parmis les enfants obèses?

Answer 17

10-20%

Question 18

Quel est l’âge minimum pour pouvoir proposer une chirurgie bariatrique ?

Answer 18

15 ans

Question 19

Devant un enfant obèse, quel est le principal facteur de risque de persistance de l’excès pondéral à l’âge adulte ?

Answer 19

Bas niveau socio économique

Question 20

Quels sont les signes d’alerte d’obésité commune ?

Answer 20

• Rebond d’adiposité < 6 ans

- obésité chez au moins un des parents