Hypoglycémie

Question 1

Quelle est la définition bio de l’hypoglycémie ?

Answer 1

<0.5g/dl
< 0.6g/dl chez le diabétique
<0.4g/dl chez le nouveau né (jusqu’à H48)

Question 2

Quelle est la cause la plus fréquence d’hypoglycémie chez l’enfant ?

Answer 2

Génétique

Question 3

Quels sont les signes cliniques de l’hypoglycémie ?

Answer 3

• neuroglucopéniques : fingale, fatigue, malaise, hypothermie, signes neuro variés
• signes adrénergiques : paleur, sueurs, tachycardie, tremblements

Question 4

Comment affirme t on le diagnostic d’hypoglycémie ?

Answer 4

Triade de Whipple :

• Signes neuroglucopéniques
• <0.5g/dl (0.6 chez diabétique) VEINEUX
• correction des symptômes après normalisation de la glycémie

Question 5

Quel ttt done t on à un enfant en hypoglycémie ?

Answer 5

• Inconscient :
• <6h après dernier repas : GLUCAGON 1mg (0.3mg/kg chez nveau né) IM, SC ou IV
• Glucose /5 à 10 min : G10% 2ml/kg (nveau né/nourisson), G30% 10mL/20kg (enfant), G30% 10 à 30mL (ado/adulte)
• Conscient :
• Nveau né/nourisson : G10% 2ml/kg
• Enfant : sucre 5g/20kg de poids
• Ado : 15g de sucre

Question 6

Quels sont les équivalents Glucose IV / Sucre / coca?

Answer 6

1 morceau de sucre = 5g = 50mL coca = G10% 50mL

10mL G30% = 3g sucre

Question 7

Quel est le bilan de 1° intention de l’hypoglycémie ?

Answer 7

• pendant hypo : glycémie veineuse, GH, cortisol, peptide C
• Juste après resucrage :
  lactates, iono
  3 hydroxybutyrates (corps cétoniques)
  IGF1
  Profil des acylcarnitines plasmatiques (déf b oxydation des AG)
  uricémie, TG, CPK, transaminases
  BU
  Chromatographie des acides organiques urinaires
  +/- toxiques

Question 8

Quel est le bilan de 2° intention de l’hypoglycémie ?

Answer 8

• Jeûne long : épreuve de jeûne (max 24h) avec dosages hormonaux (insuline, peptice C, cortisol, GH) et métab (Profil des acylcarnitines plasmatiques, 3 hydroxybutyrates, lactatémie, Chromatographie des acides organiques urinaires) répétés
• Jeûne court : cycle glycémie/lactate avant et après repas ou HGPO

Question 9

Quelles sont les causes d’hypoglycémie à jeûne long ?

Answer 9

déf b ox AG (pas de cétose++)
hypo fonctionnelle
déf GH, cortisol, déf cétolyse/cétogénèse
Hyperinsulinisme

Question 10

Quelles sont les causes d’hypoglycémie à jeûne court ?

Answer 10

• HMG :
• hyperlactatémie post prandiale : Glycogénoses III, VI, IX
• hyperlactatémie pré prandiale : glycogénose I
• après inj fruits : intolérance fructose
• Pas d’HMG : pan hypopituitarisme, hyperinsulinisme

Question 11

Quels sont les DD de l’hyperinsulinisme congénital ?

Answer 11

• Hyperinsulinisme transitoire à la naissance < diabète maternel ou asphyxie périnatale
• Insulinome (exceptionnel)

Question 12

Quelle est la présentation de l’hyperinsulinisme congénital ?

Answer 12

• HypoG sans horaire, sans cétose, insulinémie inadaptée, ponctuellement corrigée par le test au glucagon
• besoin d’apports glucosés très élevés chez nouveau né

Question 13

A quoi sert la bêta oxydation ?

Answer 13

AG –> substrats (acétyl CoA, corps cétoniques) pour cycle de Krebs –> ATP

Question 14

Quelle est la présentation du déf en b ox des AG ?

Answer 14

• Hypoglycémie profonde sans cétose (SAUF DEF MCAD = cétose) au jeûne prolongé ou à la naissance ou lors d’une situation de catabolisme
  +/- rabdomyolyse, IHC, troubles du rythme cardiaque/cardiomyopathie

Question 15

Comment se fait le diagnostic du déf en b ox des AG ?

Answer 15

Profil des acylcarnitines plasmatiques Chromatographie des acides organiques urinaires

Question 16

Quelle est la PEC du déf en b ox des AG ?

Answer 16

• Glucosé > 10mg/kg/min (nouveau né) ou 6mg/kg/min (enfant)
• L carnitine IV continue
  SANS ATTENDRE LES RESULTATS