Divers

Question 1

Quelles sont les prédispositions génétiques au DT1 ?

Answer 1

HLA DR3 et DR4

HLA DQ B1*0201, DQ B1 *0302

Question 2

Qu’indique une cétonurie ?

Answer 2

Carence absolue en insuline avec risque d’acidocétose

Question 3

Quel est le bilan au diagnostic de diabète ?

Answer 3

• Insuline, peptice C
• HbA1C
• Ac : GAD, IA2, insuline (uniquement < 1sem post intro d’insuline) —> si nég : anti ZnT8
• TSH, ac anti thyroïdiens
• IgA anti transglut, IgA Totaux
• Typage HLA

Question 4

Quelle est la présentation clinique de l’acidocétose ?

Answer 4

• Sd cardinal (polyuropolydipsie, asthénie, amaigrissement, polyphagie)
• Déshydrat/hypovolémie
• Douleurs abdo, nausées/vom, tableau pseudo occlusif
• Dyspnée de Kussmaul, haleine acétonémique
• Obnibulation, somnolence, coma

Question 5

Que retrouve t on à la bio dans l’acidocétose?

Answer 5

• Glycémie veineuse >2,50g/l
• gds veineux : ph <7,30 ( acidose sévère si <7,1), bicar <15mmol/l
• Cétonémie cap >3mmol/l
• Natrémie A CORRIGER (Na + 2x [gly veineuse-5.6]/5,6)
• Kaliémie A CORRIGER (K-6x[7.4-pH])
• IRA fonctionnelle
• Hyperleuco sans inf

Question 6

Quelle est la PEC d’une acidocétose ?

Answer 6

• Jamais d’administration de bicar
  1/ NaCl 0.9% + KCl (si pas d’anurie ni signe ECG)
  Puis : G 5% (puis G10%) + NaCl + KCl
  2/ Insuline IV (après 1h d’hydrat)
  3/ Insuline SC à H24-48, quand plus de cétonémie

–> baisse rapide de la cétonémie, baisse progressive glycémie (<1g/l/h)

Question 7

Quelles sont les complications de l’acidocétose ?

Answer 7

• Oedème cérébrale (0.5%, décès 25%) entre H4 et H12
• HypoK
• Inhalation liquide gastrique (inconscient)

Question 8

Quels sont les fdr d’oedème cérébral au cours de l’acidocétose ? Quelle en est la PEC ?

Answer 8

• <5 ans
• Hydrat >4L/m² /j
• Correction glycémie >1g/l/h
• Découverte de diabète
• -> Diminution hydrat 30%, perf mannitol 20%, surrélévation de la tête

Question 9

Quelle est la définition d’une hypoglycémie sévère ? Comment se fait le resucrage ?

Answer 9

Signe neuroglycopéniques (gly<0.5) avec nécessité d’intervention d’un tiers

• Conscient : 1 sucre (5g) ou 1/2verre jus de fruits/soda pour 20kg
• Glucagon IM ou SC (0.5mg si <25kg, 1mg au delà) ou G30% 10ml/20kg ou G10% 30mL/20kg puis G10 1.5L/m²/j pendant 1h

Question 10

Quel est le suivi de l’enfant DT1 ?

Answer 10

• HbA1C /3M
• Bilan lipidique + TSH +/- ac anti thyr, +/-recherche maladie coeliaque si HLA compatible / ans
• Recherche de complications dès 5 ans d’évolution

Question 11

Quelles molécules ont l’AMM dans le DT2 de l’enfant ? Quelles sont les indications d’insulinoT?

Answer 11

Metformine et insuline

InsulinoT si : cétose, gly > 2,5g/l, HbA1c >9%

Question 12

Quels médicaments peuvent entraîner des ADP superficielles ?

Answer 12

• antiépileptiques : carbamazépine, phénytoïne

- ATB : pénicilline, sulfamides

Question 13

Quelle est la PEC d’une ADP localisée inflammatoire ?

Answer 13

Prélèvement porte d’entrée, Augmentin +/- cytoponction

–> Si inefficace : Biopsie exérèse : inf résistante à l’atb ? Lymphome ?

Question 14

Quels lymphomes peuvent donner une adp localisée inflammatoire ?

Answer 14

Anaplasie à grandes cellules

Hodgkin

Question 15

Quelle est la PEC d’une ADP localisée non infl ?

Answer 15

• Pas de critère de gravité : NFS, CRP, Séros (EBV, toxo, griffes du chat, rubéole), IDR et IFN gamma –> biopsie si persiste à 3 semaine et pas d’étiologie
• Critères de gravité (sus clav, volumineux, dur, fixe, >3semaines, signes généraux durables) : NFS, frottis, CRP, IDR, IFN gamma, TDM TAP puis biopsie exérèse

Question 16

Quelle est la PEC d’ADP disséminées ?

Answer 16

NFS et frottis :

• Si Sd mononucléosique : Séro EBV (IgM), CMV, Toxo + selon contexte
• cytopénies / cellules anormales : myélo
• normal : cytoponction ou biopsie exérèse