Epilepsie

Question 1

Devant une 1ère convulsion fébrile, quels sont les examens à réaliser?

Answer 1

• PL : <6M ou signe méningite, crise >15min
• hostip courte 4h : <1an
• Iono, Ca, gly, NFS-pl :<6M
• TDM avant PL si persistance des troubles de conscience, persistance d un signe focal >30min

Question 2

Devant une 1ère convulsion non fébrile, quels sont les examens à réaliser?

Answer 2

• TDM : signe local, tble conscience >30min, <1an
• Iono, Ca, gly, NFS-pl <6M
• EEG systématique sans urgence

Question 3

Quelle est la proportion d’enfants concernés par les CCH?

Answer 3

2-5%

Question 4

Quelle est la définition d’une crise fébrile?

Answer 4

• crise convulsive occasionnelle fébrile
• 6M à 5ans
• développement psychomoteur normal
• en dehors de toute atteinte du SNC

Question 5

Quels sont les critères de crise fébrile complexe ?

Answer 5

• <1an
• > 15min ou > 1 épisode sur 24h
• à début localisé
• déficit post critique
• atcd neuro
• examen neuro anormal

Question 6

Quels sont les fdr de refaire une crise fébrile après en avoir fait une première ?

Answer 6

• <15M
• atcd fam 1degré crise fébrile
• fièvre <38,5
• crise fébrile survenue tôt dans l’histoire de la maladie fébrile

—> risque de récidive en fonction du nombre de critères :

• 0 : 10%
• 1 : 25%
• 2 : 50%
• 3 : 80%

Question 7

Quels sont les fdr de faire une crise fébrile prolongée ?

Answer 7

• 1ère crise

- atcd crise > 10min

Question 8

Quelle est la tranche d’âge d’apparition du syndrome de West ? Quelle en est la triade?

Answer 8

2-12M (6M+++)

Spasmes, régression psychomotrice, hypsarythmie

Question 9

Qu’est ce que le syndrome de Dravet?

Answer 9

<1an; crises prolongées fébriles ou post vaccinales —> états de mal peu ou pas fébrile jusque vers 2 ans
- puis, crises focales, absences atypiques, myoclonies
- mutation de novo gène SCN1A
—> résistance aux ttt
—> asso déficience intellectuelle

Question 10

Quel est le ttt de l’état de mal épileptique chez l’enfant ?

Answer 10

• BZD Intra rectale —>5min—> BZD IV —-> 5min —> phénytoïne ou phénobarbital IV (rea)

Question 11

Quelles sont les crises épileptiques généralisées ?

Answer 11

CTC
Absences (2-20sec, brusque, pluriquotidien)
Myoclonies : sursaut brutal et chut (contraction breve musculature axiale) —> EEG nécessaire pour affirmer nature épileptique

Question 12

Quelles sont les indications de l’IRM dans l’épilepsie?

Answer 12

Épilepsies partielles non idiopathique
Retard psychomoteur
Signes neuro focaux
Critères de gravité
Non contrôlée par ttt bien conduit

Question 13

Quel type d’épilepsie est l’épilepsie absence de l’enfant? A quel âge ? Quel est l’aspect EEG?

Answer 13

Généralisée idiopathique
5-7ans, disparait avant l’adolesence
Bouffées pointes onde généralisées synchrones à 3 cycles/sec, début et fin brutaux

Question 14

Quelle type d’épilepsie est l’épilepsie myoclonique juvénile ? Quand survient elle ? Quelles sont les signes EEG?

Answer 14

Généralisée idiopathique

Ado
Réveil, favorisé par manque de sommeil/OH
Risque CTC

EEG : bouffées pointes ondes, 30% photosensibilité
TTT efficace mais prolongé

Question 15

Quel type d ´épilepsie est l’épilepsie à pointes centrotemporales ? A quel age ? Quels sont les signes EEG?

Answer 15

3-13ans (10ans++)
Fin de nuit : phénomènes sensitivo moteurs buccofaciaux, hypersalivation et arrêt de la parole
Risque CTC

EEG : pointes ondes amples centro temporales ou rolandiques (unifocales ou bilat), ondes biphasiques
—> guérison constante <15ans, ttt non systématique

Question 16

Quel ttt anti épileptique peut aggraver une épilepsie absence ?

Answer 16

Carbamazepine

Question 17

Quel est le suivi de l’enfant épileptique ? En cas de non contrôle des crises quelle est la PEC ? Quand peut on arrêter le ttt ?

Answer 17

CS à 1-2M puis /6M

• 2 ans sans crise + EEG normal et pas de lésion structurelle: arrêt progressif possible
• non contrôlé : dosage sanguin de l’antiépileptique, contrôle EEG et verif diagnostic —> monothérapie de substitution
• pharmacorésistance (échec 2 ttt bien conduits) : chir, stim nerf vague, régime cetogène

Question 18

Quels sont les ttt anti épileptiques ?

(Generalisee idiopathique , focale non idiopathique, urgence)

Answer 18

• généralisée idiopathique :
  Lamotrigine, lévétiracétam, dépakine (CTC), éthosuximide (absences)
• focale non idiopathique : carbamazepine, oxcarbazepine
• urgence : diazepam, clonazepam, midazolam