ACR

Question 1

Séquence d’évaluation de l’enfant gravement malade

Answer 1

état de conscience
A = voies aériennes
B = FR, signes de lutte, ampliation thoracique et auscultation, cyanose
C = FC, PAS, pouls, TRC et coloration, diurèse, hépatomégalie

Question 2

« A » = voies aériennes

Answer 2

doivent être libres, désobstruées si nécessaire et maintenues ouvertes

Question 3

« A » = voies aériennes chez un enfant inconscient

Answer 3

mise en place canule oropharyngée de Guedel

Question 4

4 paramètres de la ventilation (B= Breathing)

Answer 4

• FR : fréquence respiratoire
• T : travail respiratoire
• V : volumes pulmonaires
• O : oxygénation

Question 5

Facteurs modifiant la FR

Answer 5

l’âge, la fièvre, l’agitation, l’anxiété

Question 6

Valeurs normales de la fréquence respiratoire de l’enfant

Answer 6

< 1 mois   	30–50
1–6 mois 	20–40
6–24 mois	20–30
2–12 ans 	16–24
13–18 ans	12–25

Question 7

évaluation du travail respiratoire

Answer 7

• mise en jeu des muscles accessoires
• signes de lutte respiratoire : tirage, balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez, entonnoir xiphoïdien, geignement expiratoire
• bruits respiratoires : stridor, wheezing, grunting

Question 8

évaluation des volumes pulmonaires

Answer 8

• inspection: caractère symétrique ou non de l’expansion thoracique, situation médiane ou non de la trachée
• auscultation pulmonaire: asymétrie du murmure vésiculaire, présence de bruits anormaux (sibilants, crépitants)

Question 9

Évaluation oxygénation

Answer 9

par la coloration de l’enfant : rose, pâle, cyanosé

+/- mesure de la saturation en O2

Question 10

DRA vs IR

Answer 10

• détresse respiratoire aiguë: définie par l’augmentation du travail respiratoire
• insuffisance respiratoire: incapacité respiratoire à maintenir une PO2 et une PCO2 normales

Question 11

L’insuffisance respiratoire est dite décompensée si

Answer 11

elle s’accompagne : de troubles de la vigilance/conscience/ d’une tachycardie supérieure aux limites supérieures deFC selon l’âge / d’une bradycardie/ de cyanose (hypoxie)/ de sueurs (hypercapnie)/ de signes d’épuisement respiratoire (apnées, diminution du travail respiratoire et des volumes pulmonaires)

Question 12

5 paramètres de la circulation (C)

Answer 12

FC : fréquence cardiaque ;
PAS : pression artérielle systolique ;
P : pouls ;
P : perfusion périphérique ;
P : précharge.

Question 13

Facteurs de variation de la FC

Answer 13

l’âge, la fièvre, l’agitation

Question 14

Valeurs normales de la fréquence cardiaque de l’enfant

Answer 14

< 6 mois	135 ± 35
1 an  	120 ± 30
2 ans	110 ± 30
4 ans	100 ± 30
10 ans	90 ± 35
14 ans	85 ± 25

Question 15

Limites inférieures de la pression artérielle systolique de l’enfant

Answer 15

< 1 semaine	> 60
< 1 mois	        > 65
1–12 mois	> 70
1–10 ans  	> 70 + 2 × âge (années)
> 10 ans  	> 90

Question 16

Particularités PAS chez enfant

Answer 16

maintenue normale plus longtemps que chez l’adulte en situation pathologique

Question 17

Évaluation du pouls central

Answer 17

au niveau huméral avant l’âge de 1 an, au niveau carotidien ensuite

Question 18

Évaluation perfusion périphérique

Answer 18

par la couleur et la chaleur des extrémités

par le TRC

Question 19

TRC normal

Answer 19

≤ 2 secondes

Question 20

évaluation de la précharge

Answer 20

• hépatomégalie et turgescence des jugulaires (précharge droite)
• crépitants à l’auscultation (précharge gauche).

Question 21

L’état de choc est dit décompensé si

Answer 21

s’il s’accompagne de troubles de la vigilance/conscience, ou d’une PAS inférieure aux limites inférieures normales selon l’âge

Question 22

prise en charge d’un état de choc

Answer 22

• dépend de sa nature
• expansion volémique (NaCl 0,9 % 20 mL/kg sur 5–20 minutes) en cas de choc hypovolémique, septique, distributif ou obstructif
• catécholamines en cas de choc cardiogénique ou après 3 remplissages en cas de choc septique
• mesures spécifiques en cas d’anaphylaxie, pneumothorax, tamponnade

Question 23

reconnaissance de l’ACR

Answer 23

rapide (< 10 s) = absence de signe de vie :

• enfant non réveillable
• absence de respiration spontanée ou simples gasps
• absence de pouls

Question 24

pronostic de l’arrêt cardiorespiratoire

Answer 24

très sombre (< 5 % de survie à 1 an)

Question 25

RCP de base

Answer 25

séquence ABC - A : ouvrir, désobstruer, sécuriser (canule de Guedel) les voies aériennes - B : oxygéner, ventiler au masque et au ballon (5 insufflations initiales) - C : réaliser des compressions thoraciques, monitorer le rythme cardiaque (rythme 15 compressions - 2 insufflations)

Question 26

Méthode RCP

Answer 26

- sur un plan dur - dans la moitié inférieure du sternum - dépression du thorax d’environ 1/3 de son diamètre antéropostérieur - rythme de 100–120/min. - < 1 an: utiliser les extrémités de deux doigts ou si plusieurs sauveteurs sont présents, technique à deux mains par encerclement du thorax - ≥ 1 an, avec le talon d’une seule main

Question 27

RCP spécialisée en cas de rythme non défibrillable

Answer 27

- poser une voie intra-osseuse ; - adrénaline 10 gamma/kg IV/IO + RCP 2 minutes - réévaluer le rythme ; - s’il est inchangé : RCP 2 minutes - réévaluer le rythme - adrénaline + RCP 2 minutes - réévaluer le rythme - s’il est inchangé : RCP 2 minutes...

Question 28

RCP spécialisée en cas de rythme débrillable

Answer 28

- 1er choc électrique 4 J/kg + RCP 2 minutes + poser une voie intra-osseuse - réévaluer le rythme ; - s’il est inchangé : 2e choc électrique 4 J/kg + RCP 2 minutes - réévaluer le rythme ; - s’il est inchangé 3e choc électrique 4 J/kg + RCP 2 minutes + adrénaline + amiodarone ; - réévaluer le rythme ; - s’il est inchangé : 4e choc électrique 4 J/kg + RCP 2 minutes ; - réévaluer le rythme ; - s’il est inchangé : 5e choc électrique 4 J/kg + RCP 2 minutes + adrénaline + amiodarone - réévaluer le rythme...

Question 29

Posologie adrénaline

Answer 29

0,01mg/kg 1mL=1mg Mettre 1 mL dans 9 mL de sérum phy (solution diluée au 1/10) Donner 0,1mL de cette solution diluée au 1/10

Question 30

8 causes réversibles d’ACR

Answer 30

- 4 « H » : Hypoxie, Hypovolémie, Hypo-/hyperkaliémie, Hypothermie - 4 « T » : Toxiques, pneumoThorax suffocant, Tamponnade, Thrombose (pulmonaire, coronaire)

Question 31

Poso amiodarone

Answer 31

5 mg/kg