fracture coude

Question 1

épidémio

Answer 1

fréquentes (environ 15 à 20 % des fractures en pédiatrie)

Question 2

terrain

Answer 2

principalement chez les enfants âgés de 5 à 10 ans

Question 3

mécanisme

Answer 3

plus souvent un choc indirect (chute sur la main) que direct

Question 4

localisations

Answer 4

métaphyse et épiphyse de l’humérus distal

Question 5

âge d’apparition des principaux noyaux d’ossification

Answer 5

• condyle externe à 3 ans
• épitrochlée (ou épicondyle médial) à 6 ans
• trochlée à 9 ans
• épicondyle latéral à 12 ans

Question 6

types de fractures

Answer 6

• fractures extra-articulaires = supracondyliennes
• avulsions de l’épitrochlée +/- associées à des luxations du coude
• fractures articulaires: condyle externe, condyle interne, capitellum

Question 7

particularités du traitement

Answer 7

• habituellement urgent du fait du risque fonctionnel
• la réduction doit être le plus anatomique possible car le remodelage est faible à ce niveau (20 % de la croissance du membre supérieur)

Question 8

absence de pouls

Answer 8

• 10 à 20 % des fractures supracondyliennes

- la réduction au bloc opératoire est une urgence

Question 9

Testing nerfs

Answer 9

les 3 nerfs du membre supérieur:

• nerf médian: flexion de l’interphalangienne de l’index, c’est l’atteinte la plus fréquente par étirement du nerf interosseux antérieur (branche motrice du nerf médian)
• nerf ulnaire: écartement des doigts par action des interosseux
• nerf radial: extension du pouce par le long extenseur du pouce

Question 10

Diagnostic

Answer 10

radiographie du coude de face et de profil, après avoir immobilisé le membre douloureux dans une attelle, plutôt en extension pour favoriser la circulation et ne pas majorer l’œdème

Question 11

Classification des fractures supra-condyliennes en extension

Answer 11

classification de Lagrange et Rigault
I = absence de déplacement, signe indirect d’épanchement par refoulement du croissant graisseux périarticulaire
II = déplacement dans un seul plan (sagittal)
III = déplacement dans plusieurs plans de l’espace (sagittal + rotation le plus souvent)
IV = perte de contact entre les fragments

Question 12

2 mécanismes de fractures supra-condyliennes

Answer 12

• en extension: choc indirect, déplacement du fragment distal en arrière
• en flexion: déplacement du fragment distal en avant

Question 13

Particularités fractures de l’épicondyle médial

Answer 13

Particulièrement rechercher:

• une atteinte du nerf ulnaire
• une luxation associée du coude dont la réduction serait urgente

Question 14

Particularité fractures du condyle externe

Answer 14

= Salter IV du coude et doivent être réduites anatomiquement sinon la mobilité de l’articulation est compromise

Question 15

TTT fractures supracondyliennes stade I à III

Answer 15

réduction-immobilisation simple par méthode de Blount: manchette plâtrée coude fléchi à 120°, fixée par une écharpe autour du cou
pour les fractures sans rupture du périoste postérieur

Question 16

TTT fractures supracondyliennes avec rupture du périoste postérieur

Answer 16

• réduction-ostéosynthèse à foyer fermé par broche
• réduction-ostéosynthèse à foyer ouvert en cas d’échec de réduction par manœuvres externes ou en cas de fractures en flexion

Question 17

TTT fractures supracondyliennes en flexion

Answer 17

réduction-ostéosynthèse à foyer ouvert

Question 18

critères radiologiques de bonne réduction

Answer 18

• restitution du sablier anatomique pour le plan sagittal
• restitution d’un angle de Baumann physiologique pour le plan frontal: environ 70° entre l’axe de la diaphyse et le cartilage du noyau d’ossification du condyle externe

Question 19

Modalités immobilisation postopératoire fractures supracondyliennes

Answer 19

• doit bloquer l’épaule et le coude
• repose sur un plâtre thoracobrachial ou l’association d’un plâtre brachio-antébrachio-palmaire (BABP) et d’un Mayo Clinic pour l’épaule

Question 20

TTT fractures de l’épicondyle médial et du condyle externe

Answer 20

réduction et ostéosynthèse par broches, à foyer ouvert pour s’assurer d’une réduction anatomique et localiser le nerf ulnaire

Question 21

principales complications des fractures supracondyliennes

Answer 21

• déviation secondaire (cubitus varus ou valgus) en cas de réduction imparfaite
• syndrome des loges
• infection
• raideur

Question 22

principales complications des fractures du condyle externe

Answer 22

• nécrose du condyle
• pseudarthrose
• arthrose secondaire en cas de réduction insuffisante