hypoglycémie

Question 1

def

Answer 1

glycémie < 50 mg/dL (2,7 mmol/L)
< 60 mg/dL chez le diabétique
< 40 mg/dL chez le nouveau-né au cours des 48 premières heures de vie

Question 2

deux types de symptômes

Answer 2

neuroglucopéniques et adrénergiques

Question 3

signes neuroglucopéniques

Answer 3

fringale
signes neurologiques variés: convulsions, hallucination, trouble d’élocution, trouble visuel, trouble de concentration, signes pyramidaux, dysesthésie, fatigue inhabituelle, malaise, somnolence, coma, hypothermie

Question 4

signes adrénergiques

Answer 4

pâleur, sueurs et tachycardie

parfois tremblements, reflétant une augmentation de la sécrétion de catécholamines en réponse à l’hypoglycémie

Question 5

Diagnostic d’hypoglycémie

Answer 5

Triade de Whipple

• signes neuroglucopéniques ;
• glycémie < 50 mg/dL (ou < 60 mg/dL chez le diabétique)
• correction des symptômes après normalisation de la glycémie

Question 6

PeC hypoglycémie chez enfant inconscient: 1ère intention

Answer 6

• Glucagon 1 mg en injection SC ou IM ou IV
• en cas d’hypoglycémie au jeûne court, survenant moins de 6 heures après le dernier repas
• inefficace en cas de glycogénose et en cas d’hypoglycémie au jeûne prolongé

Question 7

Posologie Glucagon chez le nouveau né

Answer 7

0.3 mg/kg

Question 8

PeC hypoglycémie chez enfant inconscient: 2ème intention

Answer 8

Glucose IV, à répéter toutes les 5 à 10 min jusqu’à normalisation de la glycémie
obligatoire si hypoglycémie au jeûne prolongé
Posologies
- chez le nouveau-né / nourrisson: sérum G10 % 2 mL/kg
- chez l’enfant : sérum G30 % 10 mL/20 kg de poids
- chez l’ado: 10 à 30 mL de sérum G30 %

Question 9

PeC hypoglycémie chez enfant conscient

Answer 9

Bilan sanguin en hypoglycémie
Glucose par voie orale (et/ou IV)
- chez le nouveau-né / nourrisson: sérum G10 % 2 mL/kg
- chez l’enfant: sucre 5 g/20 kg de poids chez l’enfant
- chez l’ado: 15 g de sucre

Question 10

équivalent 1 sucre en morceau

Answer 10

5 g de sucre = 50 mL de Coca-Cola ou de sérum glucosé G10 %

Question 11

équivalent 10 mL de sérum G30 %

Answer 11

3g de glucose

Question 12

situations pathologiques sévères conduisant de manière non spécifique à une hypoglycémie

Answer 12

• carence en glycogène ou en substrat pour la néoglucogenèse: dénutrition sévère, insuffisance hépatique profonde aiguë ou chronique
• augmentation de la consommation de glucose: certaines tumeurs, septicémie
• fuite urinaire massive de glucose: tubulopathie de Fanconi-Bickel
• intoxication alcoolique ou prise de médicaments: insuline, cibenzoline, gatifloxacine, pentamidine, quinine, indométacine, glucagon

Question 13

Bilan de 1re intention au moment de l’hypo (avant resucrage)

Answer 13

• glycémie veineuse
• GH, cortisol, insuline et peptide-C
• et en cas d’hypoglycémie au jeûne court: test au glucagon

Question 14

Reste du bilan de 1ère intention (au plus proche de l’hypo, éventuellement juste après resucrage)

Answer 14

• lactate, ionogramme sanguin
• 3-hydroxybutyrate
• IGF1
• profil des acylcarnitines plasmatiques (déficits de la β-oxydation des acides gras)
• dosage de toxiques et de médicaments selon le contexte
• uricémie, triglycéridémie, transaminases, CPK
• bandelette urinaire sur les 1ères urines: recherche de cétonurie et glycosurie
• chromatographie des acides organiques urinaires

Question 15

Bilan de 2e intention dans l’hypoglycémie au jeûne long

Answer 15

• bilan hormonal et métabolique après un jeûne physiologique: surtout cortisol et profil des acylcarnitines plasmatiques
• épreuve de jeûne de durée adaptée à l’âge de l’enfant, max 24h, avec dosages hormonaux (insuline, peptide-C, cortisol, GH) et métaboliques (profil des acylcarnitines plasmatiques, lactatémie, 3OH-butyrate, chromatographie des acides organiques urinaires) prélevés régulièrement pendant l’épreuve afin de vérifier l’adaptation des sécrétions hormonales au jeûne prolongé et l’intégrité de la néoglucogenèse

Question 16

ilan de 2e intention dans l’hypoglycémie au jeûne court

Answer 16

cycle glycémie-lactate avant et après chaque repas et/ou HGPO (hyperglycémie provoquée par voie orale)

Question 17

HGPO

Answer 17

après ingestion d’une forte quantité de glucose

mesure régulière de la glycémie et l’insuline pendant 2 à 4 heures

Question 18

test au glucagon

Answer 18

• indiqué dans les hypo au jeûne court
• injection de 1 mg de glucagon en SC avec contrôle de glycémie capillaire à 5 puis 10, 15 et 30 minutes
• test positif si augmentation de glycémie > 30 mg/dL orientant vers un mécanisme incluant un excès d’insuline
• test négatif oriente vers une glycogénose

Question 19

Etio hypoglycémies au jeûne court

Answer 19

un hyperinsulinisme ou une glycogénose

ou, chez le nouveau-né, un panhypopituitarisme

Question 20

signes cliniques orientant vers glycogénose

Answer 20

hépatomégalie

Question 21

Etio hypoglycémie au jeûne long

Answer 21

déficit hormonal
défaut de la néoglycogenèse
déficit de la β-oxydation des acides gras

Question 22

déficit de la β-oxydation des acides gras bio

Answer 22

hypoglycémie avec absence de cétose au jeûne long

Question 23

déficits de la néoglycogenèse

Answer 23

hypoglycémie avec forte cétose au jeûne long

Question 24

Orientation étio devant hypoglycémie qui nécessite des apports supraphysiologiques en glucose

Answer 24

mécanisme par excès d’un facteur hypoglycémiant tel que l’insuline

Question 25

Maladie de la dégradation du glycogène

Answer 25

types I, III, VI, IX, conduisant à une hépatomégalie par surcharge hépatique en glycogène

Question 26

Causes d'hyperinsulinisme

Answer 26

Excès d'insuline: - origine exogène: surdosage en insuline chez un diabétique insulinodépendant - lié à une anomalie primaire du fonctionnement de la cellule β du pancréas (hyperinsulinisme congénital) - lié à un processus tumoral des cellules β (insulinome) - médicaments (ex. : sulfamides hypoglycémiants).