Palu

Question 1

Modalités dépistage palu

Answer 1

• frottis sanguin, goutte épaisse, antigénémie palustre
• les premiers résultats doivent être disponibles dans les 2 heures
• répéter cette recherche 12h après si la première est négative, en particulier si l’enfant a pris une prophylaxie antipalustre

Question 2

espèce la plus fréquemment retrouvée dans les cas de paludisme d’importation en France

Answer 2

P. falciparum

Question 3

Epidémio

Answer 3

• France nation européenne la plus concernée par le paludisme d’importation
• 1 000 accès palustres par an dans la popluation pédiatrique, dont 10 % chez les nourrissons
• > 80 % sont dus à P. falciparum.

Question 4

principales spécificités pédiatriques du paludisme d’importation

Answer 4

• difficulté du diagnostic clinique
• risque d’évolution vers un accès sévère
• caractère souvent inadapté des formulations galéniques des antipaludiques

Question 5

Signes d’appel accès palustre

Answer 5

• fièvre (90 %)
• hépatosplénomégalie (inconstante)
• complications: neurologiques (convulsions fébriles, prostration), pulmonaires (détresse respiratoire aiguë), autres (syndrome anémique sévère, ictère)
• altération de l’état général

Question 6

Tests de diagnostic rapide

Answer 6

• sur bandelettes détectant des antigènes palustres

- indispensables en urgence en attendant la confirmation du diagnostic microscopique par un laboratoire expérimenté

Question 7

examens biologiques appréciant le retentissement

Answer 7

• NFS, CRP
• ionogramme sanguin (avec urée et créatinine)
• glycémie
• bilan hépatique complet
• parasitémie
  ± gaz du sang et lactates

Question 8

Examen à effectuer avant TTT

Answer 8

ECG: recherche d’un QT long ou de troubles du rythme

Question 9

Critères de gravité clinique

Answer 9

NEURO
- coma: Glasgow < 11
- troubles de conscience: 9 < Glasgow < 15
- convulsions répétées: > 1/24h
- prostration
Syndrome de détresse respiratoire :
– battement continu des ailes du nez
– dépression inspiratoire de la base du thorax
– dyspnée de Küssmaul
Ictère
Défaillance cardiocirculatoire:
– PAS < 60 mmHg avant 5 ans
– PAS < 80 mmHg après 5 ans
– insuffisance circulatoire périphérique
Saignement anormal/ Hémoglobinurie macroscopique

Question 10

Critères de gravité paraclinique

Answer 10

• Œdème pulmonaire radiologique
• Hypoglycémie: < 2,2 mM
• Acidose métabolique: bicarbonates < 15 mM
• Acidémie : pH < 7,35
• Anémie grave: Hb < 5 g/dL ou Ht < 15 %
• Hyperlactatémie : > 5 mmol/L
• Hyperparasitémie: ≥ 4 % (non immun)/ ≥ 20 % (semi-immun)
• Insuffisance rénale: diurèse < 12 mL/kg/24 h, créat élevée

Question 11

Signes d’oedème pulmonaire radiologique

Answer 11

– syndrome interstitiel périhilaire
– images alvéolaires (bronchogramme aérien)
– images en ailes de papillon
– lignes de Kerley B
– ± épanchement pleural

Question 12

Orientation accès palustre simple

Answer 12

Hospitalisation systématique +/- en unité d’hospitalisation de courte durée

Question 13

Orientation accès palustre grave

Answer 13

réanimation

Question 14

Orientation accès palustre simple avec intolérance digestive

Answer 14

hospitalisés en unité de surveillance continue ou en réanimation pédiatrique

Question 15

TTT accès grave

Answer 15

Artésunate IV (ATU) et traitement symptomatique
-> 2,4 mg/kg à H0, H12, H24, puis 2,4 mg/kg 1 fois par jour au minimum jusqu’à J3 et au maximum jusqu’à J7

Relais per os à partir de J3 dès que la prise orale est possible par un traitement complet de 3 jours d’artéméther-luméfantrine (Riamet®)

Pas de relais par méfloquine après un coma

Question 16

TTT accès simple avec intolérance digestive

Answer 16

Quinine IV
8 mg/kg/8 h de quinine base (pas de dose de charge chez l’enfant)
Relais par antipaludéen oraux dès que possible

Question 17

médicaments oraux de première ligne chez l’enfant

Answer 17

• arthéméther-luméfantrine (Riamet® ou Coartem®) en 6 prises réparties en 3 jours
• dihydroartémisinine pipéraquine (Eurartesim®) en 1 prise 3 jours de suite
• atovaquone-proguanil (Malarone®) en 1 prise pendant 3 jours
• méfloquine (Lariam®) en 3 prises pendant 1 jour

Question 18

halofantrine (Halfan®)

Answer 18

Contrairement à l’adulte où elle n’est plus utilisée du fait des risques de cardiotoxicité (troubles de la conduction liés à une augmentation du QT), l’halofantrine (Halfan®) peut être administrée en seconde ligne par des équipes spécialisées. Il s’agit du seul antipaludique ayant une présentation en suspension adaptée à l’enfant.

Question 19

Surveillance TTT accès grave

Answer 19

• surveillance initiale sous monitoring cardiorespiratoire
• réalisation d’un ECG pour éliminer un QT long
• bilan: NFS, réticulocytes, LDH et haptoglobine à J3, J7, J14 et J28

Question 20

Indications quinine IV

Answer 20

• accès palustre grave en l’absence d’artésunate IV disponible
• intolérance digestive (vomissements) ne permettant pas la prise d’un antipaludique oral

Question 21

Surveillance TTT par quinine

Answer 21

Surveillance ECG continue et contrôles réguliers de la glycémie
Contrôle de la quininémie à partir de H24

Question 22

Suivi: surveillance de l’absence d’échec thérapeutique

Answer 22

Surveillance clinique et biologiqueavec frottis sanguin et goutte épaisse
- à J3: la parasitémie doit être < 25 % de la valeur initiale)
+/- à J7 (en cas de parasitémie encore faiblement positive à J3; elle doit être négative à ce stade)
- à J28 à la recherche d’une rechute par résistance

Question 23

Prophylaxie antivectorielle personnelle

Answer 23

• moustiquaires imprégnées de pyréthrinoïdes est recommandée

- vêtements amples et couvrants imprégnés de pyréthrinoïdes à partir du coucher du soleil

Question 24

utilisation d’insectifuges < 6 mois

Answer 24

aucun répulsif cutané ne peut être prescrit (toxicité potentielle encéphalique en raison de l’immaturité de la barrière hémato-encéphalique)

Question 25

Insectifuges du 6-30 mois

Answer 25

Il peut être prescrit: - DEET 10–30 % - citriodiol 20–30 % - IR 3535 20 % (âge ≥ 12 mois)

Question 26

Mode d'application répulsifs

Answer 26

- sur la plus petite surface de peau découverte non lésée. - ne pas enduire les lèvres, les paupières, les doigts, et les zones de peau lésées - laver la peau enduite quand le risque de piqûre s’est éloigné - limiter le nombre d’applications à 1 fois par jour avant 30 mois, 2 fois par jour entre 30 mois et 12 ans, et 3 fois par jour après 12 ans - éviter les applications massives sur de longues périodes

Question 27

Chimioprophylaxie antipaludique

Answer 27

la chloroquine (Nivaquine®) / le proguanil (Paludrine®) / la méfloquine (Lariam®) / l’atovaquone-proguanil (Malarone Enfants®) / la doxycycline (Doxypalu®)

Question 28

Chimioprophylaxie antipaludique par chloroquine (Nivaquine®)

Answer 28

1,5 mg/kg/j (pays du groupe 1), pendant toute la durée du séjour, à poursuivre jusqu’à 4 semaines après le retour

Question 29

Chimioprophylaxie antipaludique par proguanil (Paludrine®)

Answer 29

3 mg/kg/j en association avec la chloroquine (pays du groupe 2) ; pendant toute la durée du séjour, à poursuivre jusqu’à 4 semaines après le retour

Question 30

Chimioprophylaxie antipaludique par méfloquine (Lariam®)

Answer 30

5 mg/kg/sem (pays du groupe 3) après recherche d’une contre-indication psychiatrique (rare chez l’enfant) ou neurologique ; à débuter 10 jours avant le voyage, pendant toute la durée du séjour et à poursuivre jusqu’à 3 semaines après le retour

Question 31

Chimioprophylaxie antipaludique par atovaquone-proguanil (Malarone Enfants®)

Answer 31

1/2 à 3 cp/j selon le poids (pays des groupes 2 et 3) ; pendant toute la durée du séjour, à poursuivre jusqu’à 1 semaine après le retour

Question 32

Chimioprophylaxie antipaludique par doxycycline (Doxypalu®)

Answer 32

50 mg/j si âge > 8 ans (pays du groupe 3) ; pendant toute la durée du séjour, à poursuivre jusqu’à 4 semaines après le retour