céphalées

Question 1

céphalée chez l’enfant

Answer 1

symptôme subjectif défini par l’enfant en âge de l’exprimer comme des douleurs locales perçues au niveau de la boîte crânienne

Question 2

Clinique chez le nourrisson et le petit enfant

Answer 2

signes inhabituels:

• accès d’agitation
• tête roulée en tous les sens dans le berceau avec cris stridents
• hostilité
• mobilisation algique de la tête
• attitude prostrée antalgique

Question 3

5 éléments de l’anamnèse

Answer 3

• ATCD familiaux
• ATCD personnels
• caractéristiques de la céphalées
• contexte de survenue
• signes associés

Question 4

ATCD familiaux à l’anamnèse

Answer 4

• migraine

- malformation vasculaire, tumeur cérébrale

Question 5

ATCD personnels à l’anamnèse

Answer 5

• croissance staturo-pondérale
• qualité du sommeil
• décrochage scolaire, activités extrascolaires
• pathologies aiguës ou chroniques connues (diabète sous insuline)
• crises migraineuses antérieures
• troubles ophtalmologiques

Question 6

Caractéristiques des céphalées: anamnèse

Answer 6

• mode de début : brutal ou progressif, aura
• localisation : unilatéral ou bilatéral, topographie crânienne, irradiations
• horaire : soir, nuit, matin au réveil, absence d’horaire
• durée : qq minutes/ heures/ jours
• type : striction, pulsatilité, brûlures
• intensité : caractère lancinant, paroxystique, insomniant, majoré par la lumière
• évolution : caractère permanent, fluctuant dans la journée, survenant par accès
• évaluation du niveau douloureux et appréciation de la réponse aux antalgiques reçus

Question 7

Anamnèse: contexte de survenue

Answer 7

• syndrome infectieux, contage (infection, intoxication)
• traumatisme crânien récent (heures ou jours) ou ancien
• facteur déclenchant récurrent identifié : effort, stress…
  conflit familial/scolaire, situation à risque de maltraitance, dépression
• traitements en cours, prise de toxiques

Question 8

Signes associés: anamnèse

Answer 8

• fièvre, myalgies, obstruction nasale
• asthénie, pâleur, vomissements, nausées, douleurs abdominales
• signes visuels, signes neurologiques, cervicalgies ou torticolis

Question 9

Examens systématiques

Answer 9

AUCUN -> tous les examens dépendent de la clinique et du terrain

Question 10

à évoquer chez enfant diabétique traité par insuline

Answer 10

neuroglucopénie -> glycémie capillaire

Question 11

Indications de l’imagerie cérébrale (IRM ++) dans les céphalées aiguës inhabituelles

Answer 11

• brutalité d’apparition
• augmentation du PC ou bombement de la fontanelle sans fièvre
• troubles de conscience, signes neurologiques focaux, convulsions sans fièvre
• signes d’alerte dans les suites d’un traumatisme crânien (vomissements répétés, troubles de l’équilibre…)
• œdème papillaire au fond d’œil (bilan de maltraitance)

Question 12

Indications de l’imagerie cérébrale (IRM ++) dans un contexte de céphalées d’installation progressive

Answer 12

• signes d’HTIC typiques
• syndrome cérébelleux
• anomalies du comportement

Question 13

Indications à discuter de l’imagerie cérébrale (IRM++) dans un contexte de céphalées récurrentes ou prolongées

Answer 13

• premier accès migraineux à un âge < 6 ans
• crise migraineuse atypique
• doute sur des anomalies de l’examen neurologique (mêmes transitoires)

Question 14

Causes de céphalées aiguës inhabituelles fébriles

Answer 14

• infection neuroméningée

- infection virale ou ORL

Question 15

Causes de céphalées aiguës inhabituelles non fébriles

Answer 15

• hypoglycémie chez le diabétique insulinodépendant
• TC (simple ou par hématome extra-dural ou sous-dural, à suspecter si forte intensité/persistance)
• intoxication (CO++)
• crise hypertensive
• 1ère crise migraineuse (diagnostic d’élimination)

Question 16

données cliniques devant alerter devant des céphalées d’aggravation progressive

Answer 16

• céphalées à prédominance matinale ou en seconde partie de nuit (réveils nocturnes)
• exagérées par l’effort ou la position couchée
• résistant aux antalgiques
• accompagnées de vomissements matinaux pouvant soulager temporairement les céphalées
  +/- diplopie, éclipses visuelles
• association à un changement de comportement/ une diminution du rendement scolaire évocatrice

Question 17

CaT si signes d’alerte devant céphalées d’aggravation progressive

Answer 17

Imagerie cérébrale ++

+/- fond d’oeil peut mettre en évidence un oedème papillaire bilatéral

Question 18

Causes de céphalées d’aggravation progressive

Answer 18

• tumeur cérébrale (fosse postérieure ++)

- HTIC idiopathique

Question 19

céphalées d’aggravation progressive + imagerie cérébrale normale

Answer 19

HTIC idiopathique -> FO à la recherche d’un oedème papillaire chronique à PeC (pronostic visuel engagé)

Question 20

Causes d’HTIC idiopathiques

Answer 20

intoxications médicamenteuses, obésité, vascularites…

Question 21

Cause de céphalées récurrentes

Answer 21

migraines de l’enfant

Question 22

Epidémio migraine de l’enfant

Answer 22

• 1ère cause de céphalées récurrentes de l’enfant
• prévalence 3-10 %
• pronostic habituellement très bon mais le retentissement sur la vie quotidienne peut être important (absentéisme scolaire)

Question 23

Facteurs déclenchants de migraine chez l’enfant

Answer 23

• stimulations sensorielles (chaleur, lumière ou bruit intense, odeurs fortes)
• stress (disputes, contrôle scolaire)
• efforts physiques
• manque de sommeil
• contexte de fièvre ou d’hypoglycémie

Question 24

Particularités des migraines de l’enfant vs celles de l’adulte

Answer 24

• crises plus courtes: durée de 1 à 48 heures
• localisation antérieure et bilatérale des céphalées dans la majorité des cas
• troubles digestifs souvent prédominants
• pâleur inaugurale fréquente

Question 25

Critères IHS de migraine sans aura chez l’enfant

Answer 25

A: au moins 5 crises répondant aux critères B et D B: crise d’une durée de 1 à 48 h C: céphalée ayant au moins 2 des caractéristiques suivantes : – localisation unilatérale mais pouvant être bilatérale frontotemporale – caractère pulsatile – intensité modérée ou sévère – aggravation par l’activité physique de routine D: céphalée s’accompagnant au moins de 1 des symptômes suivants : – nausée et/ou vomissement – photophobie et/ou phonophobie E: exclusion d’une maladie organique pouvant être la cause des céphalées

Question 26

aura

Answer 26

trouble neurologique focal réversible, de nature sensorielle (phosphènes, scotome scintillant) ou sensitivomotrice (paresthésies, engourdissement)

Question 27

tableaux cliniques spécifiques de migraine chez le jeune enfant

Answer 27

phénomènes périodiques: - migraine abdominale - vomissements cycliques - vertige paroxystique - migraine confusionnelle - torticolis paroxystique

Question 28

migraine hémiplégiante

Answer 28

maladie génétique liée le plus souvent à des mutations sur des canaux calciques

Question 29

Indications de la neuro-imagerie lors d’une crise migraineuse

Answer 29

- signes neurologiques atypiques, crise inhabituelle | - première crise chez enfant de < 6 ans (interrogatoire non contributif)

Question 30

Traitement de la crise migraineuse (1ère intention)

Answer 30

- 10 mg/kg d’ibuprofène (Advil®) per os (sans dépasser 25 à 50 mg/kg/j) - 15 mg/kg de paracétamol per os (sans dépasser 60 mg/kg/j) - voie IV si vomissements - mesures générales: repos au calme dans l’obscurité, éviction d’un éventuel facteur déclenchant

Question 31

TTT migraine chez l’enfant > 30 kg et l’adolescent en cas d’échec des antalgiques de 1ère intention

Answer 31

triptan en spray nasal ou en comprimé

Question 32

Précautions sur les médicaments du ttt de fond de la crise migraineuse

Answer 32

éviter de prendre des antalgiques plus de 3x/semaine pendant plusieurs mois pour éviter l’apparition de céphalées chroniques liées à l’abus de ces médicaments

Question 33

Traitement de fond de la migraine (1ère intention)

Answer 33

- traitements non médicamenteux: méthodes de relaxation et thérapies cognitivo-comportementales - identification et éviction d’éventuels facteurs déclenchants

Question 34

Indications au traitement de fond médicamenteux de la migraine

Answer 34

> 1 crise invalidante/ semaine malgré un traitement de la crise bien conduit, au cours d’une consultation spécialisée après échec du traitement de fond de 1ère intention (non médicamenteux)

Question 35

Traitement de fond de la migraine (2ème intention)

Answer 35

- propanolol (Avlocardyl®) - fulnarizine (Sibélium®) - pizotifène (Sanmigran®)

Question 36

Céphalées prolongées def

Answer 36

= céphalées chroniques quotidiennes | permanence de céphalées pendant une durée ≥ 3 mois, avec un caractère plus ou moins continu

Question 37

Causes de céphalées prolongées

Answer 37

- cause ophtalmologique (céphalées projetées par trouble de la réfraction= hypermétropie) - céphalées de tension

Question 38

Clinique céphalées projetées par troubles de la réfraction

Answer 38

Céphalées prolongées de localisation rétro-orbitaire avec une gêne oculaire majorée par la lecture prolongée

Question 39

Terrain céphalées de tension

Answer 39

à l’adolescence, chez des enfants exposés à des conflits intrafamiliaux ou des difficultés scolaires

Question 40

Clinique céphalées de tension

Answer 40

- localisation occipitale, avec une sensation de striction le long des muscles du cou déclenchée par une position incorrecte de l’enfant à sa table de travail - souvent isolées, sans troubles de l’appétit ni entrave de l’activité physique - jamais de nausées, mais il peut exister une photophobie ou une phonophobie