Otites

Question 1

otalgie

Answer 1

douleur localisée à l’oreille

Question 2

causes otalgies

Answer 2

• pas toujours liée à une affection de l’oreille

- la moitié des otalgies est reliée à une autre affection ORL (pharyngite, angine) ; il s’agit d’otalgies réflexes.

Question 3

otodynie

Answer 3

otalgie liée à une affection de l’oreille (moyenne, externe)

Question 4

otite

Answer 4

inflammation aiguë ou chronique de l’oreille

Question 5

otite externe

Answer 5

dermo-épidermite du revêtement cutané du méat acoustique externe d’origine infectieuse

Question 6

MAE

Answer 6

Méat acoustique externe encore appelé Conduit Auditif Externe (CAE)

Question 7

otite congestive

Answer 7

congestion bénigne des tympans le plus souvent d’origine virale, souvent associée à une rhinopharyngite, d’évolution spontanément résolutive mais aussi susceptible d’évoluer vers un tableau d’OMA purulente

Question 8

congestion

Answer 8

inflammation : rougeur, hypervascularisation

Question 9

otite moyenne aiguë purulente

Answer 9

• surinfection bactérienne de l’oreille moyenne, avec épanchement purulent collecté ou extériorisé dans la caisse du tympan
• caractère aigu lié à la brutalité du début de la symptomatologie

Question 10

otite séromuqueuse

Answer 10

• épanchement rétrotympanique sans signe d’inflammation, évoluant depuis plus de 2 mois -
• observée à deux reprises et à au moins 3 mois d’intervalle

Question 11

pic d’incidence des OMA purulentes

Answer 11

entre les âges de 6 et 24 mois

Question 12

Principales bactéries responsables des OMA purulentes du nourrisson

Answer 12

• Streptococcus pneumoniae (pneumocoque)

- Haemophilus influenzae non typable

Question 13

Anatomie de l’oreille: 3 parties

Answer 13

• oreille externe : auricule (pavillon), MEA
• oreille moyenne : membrane tympanique, caisse du tympan, cavités mastoïdiennes avec la chaîne ossiculaire, trompe d’Eustache
• oreille interne : labyrinthe antérieur osseux, labyrinthe antérieur membraneux (conduit cochléaire)

Question 14

chaîne ossiculaire

Answer 14

malleus, incus et stapes (marteau, enclume, étrier)

traversent la caisse du tympan de la membrane tympanique au foramen ovale

Question 15

Facteurs reliés à une plus forte prévalence des OMA chez les nourrissons

Answer 15

• rhinopharyngites à répétition, témoins de phénomènes d’adaptation immunitaire particuliers à cet âge
• la trompe auditive, plus courte et plus horizontale qu’à l’âge adulte

Question 16

Physiopath OMA

Answer 16

• inflammation du rhinopharynx dans un contexte de rhinopharyngite virale
• trouble de la perméabilité tubaire
• dépression de l’oreille moyenne
• inflammation de la muqueuse
  + libération de cytokines qui augmentent aussi l’inflammation de la muqueuse
  => surinfection bactérienne de l’oreille moyenne

Question 17

Clinique:
Otite congestive
OMA purulente

Answer 17

– Mode de début brutal
– Signes fonctionnels :
• otalgies exprimées (à partir de l’âge de 3 ans)
• et/ou équivalents : irritabilité, pleurs, insomnie
– Signes généraux :
• fièvre, réduction de l’appétit
• ± vomissements alimentaires, selles liquides, douleurs abdominales

Question 18

Clinique:

Otite séromuqueuse

Answer 18

– Hypoacousie :
• non-réponse à l’appel, pauvreté du langage
• volume sonore de la télévision, difficultés scolaires

Question 19

Clinique:

Otite externe

Answer 19

– Otalgie provoquée au moindre effleurement de l’auricule

Question 20

Modalités techniques otoscopie

Answer 20

• l’examen doit débuter à titre de référence par l’oreille présumée saine
• l’otoscope est introduit après traction de l’auricule vers le haut et vers l’arrière, mettant en rectitude le MAE

Question 21

Difficultés liées à l’otoscopie

Answer 21

parfois difficile chez le nourrisson en raison de son agitation, de l’étroitesse du champ de vision liée à la structure fibrocartilagineuse des parois du MAE qui sont collabées, ou par la présence de bouchons de cérumen.

Question 22

Aperçu du tympan nécessaire à une bonne interprétation

Answer 22

75%

Question 23

Otoscopie normale

Answer 23

• membrane tympanique quasi transparente, de coloration grisée
• manche du marteau visualisé en son milieu sous la forme d’un relief oblique en bas et en arrière
• à sa pointe inférieure, on observe un triangle lumineux dû au reflet de la lumière de l’otoscope sur la membrane

Question 24

Diagnostic d’otite

Answer 24

otoscopique

Question 25

diagnostic d’otite congestive

Answer 25

- évoqué devant une otalgie fébrile - confirmé à l’examen otoscopique devant l’aspect inflammatoire du tympan (hypervascularisation) sans épanchement rétrotympanique

Question 26

diagnostic d’OMA purulente

Answer 26

- évoqué devant une otalgie fébrile - confirmé à l’examen otoscopique face à un aspect inflammatoire du tympan avec épanchement rétrotympanique, extériorisé (otorrhée) ou non (opacité, effacement des reliefs ou bombement, disparition du triangle lumineux)

Question 27

diagnostic d'otite séromuqueuse

Answer 27

- évoqué devant une hypoacousie - confirmé à l’examen otoscopique devant un épanchement rétrotympanique sans inflammation franche, donnant un aspect caractéristique avec des tympans ambrés, mats et rétractés, associés à un niveau liquidien (bulles)

Question 28

diagnostic d'otite externe

Answer 28

- évoqué devant une otalgie provoquée au moindre effleurement de l’auricule - confirmé à l’otoscopie devant des tympans normaux, un aspect inflammatoire et œdématié du MAE parfois recouvert de sécrétions purulentes peu abondantes

Question 29

Caractéristiques cliniques reliées préférentiellement à certaines bactéries

Answer 29

- otite hyperalgique et hyperthermique (≥ 39 °C) → pneumocoque - syndrome otite-conjonctivite (SOC) purulente → H. influenzae

Question 30

Paracentèse

Answer 30

= myringotomie = technique pouvant permettre l’évacuation d’un épanchement rétrotympanique et l’analyse de son contenu (identification d’une bactérie et évaluation de sa résistance)

Question 31

Indications paracentèse

Answer 31

OMA purulentes collectées avec: - âge ≤ 3 mois, immunosuppression (écologie bactérienne spécifique) - 2e échec thérapeutique d’une antibiothérapie bien conduite - complication : mastoïdite, paralysie faciale - hyperalgie résistant à un traitement antalgique chez l’enfant d’âge ≥ 2 ans

Question 32

Indications explorations fonctionnelles auditives

Answer 32

otite séro-muqueuse

Question 33

Résultats audiométrie tonale liminaire

Answer 33

- pas réalisable en pratique chez l’enfant | - elle pourrait mettre en évidence une surdité de transmission bilatérale pure ne dépassant pas 30 dB

Question 34

Résultats tympanogramme OSM

Answer 34

- plat (présence d’un épanchement rétrotympanique) | - par opposition au tracé normal de courbe en toit de pagode (caisse pleine d’air)

Question 35

Indications avis spécialisé ORL

Answer 35

- 2e échec d’un traitement antibiotique (indication de paracentèse) - complications locorégionales (très rares) - suspicion diagnostique d’otite séromuqueuse

Question 36

Indications antibiothérapie

Answer 36

En cas d’OMA purulente : - chez l’enfant d’âge < 2 ans : systématiquement - chez l’enfant d’âge ≥ 2 ans : si symptomatologie bruyante (otalgie intense, fièvre élevée)

Question 37

sensibilité du pneumocoque

Answer 37

La quasi-totalité des pneumocoques est redevenue sensible à l’amoxicilline ; ils sont le plus souvent résistants aux macrolides.

Question 38

sensibilité d'H. influenzae

Answer 38

Le pourcentage des souches d’Haemophilus influenzae productrices de pénicillinases a récemment diminué pour être actuellement inférieur à 15 %

Question 39

CaT si abstention d’antibiothérapie choisie dans OMA purulente

Answer 39

Réévaluation clinique de l’enfant à 48–72 heures en cas de persistance des symptômes sous traitement symptomatique, dans l’éventualité de l’indication d’une antibiothérapie différée

Question 40

antibiotique de 1re intention

Answer 40

Amoxicilline 80 à 90 mg/kg/j en 3 prises

Question 41

PeC syndrome otite-conjonctivite (SOC)

Answer 41

Amoxicilline + acide clavulanique en 3 prises car suspicion de H. influenzae

Question 42

AB si allergie pénicilline

Answer 42

céphalosporines orales : cefpodoxime-proxétil et céfuroxime-axétil

Question 43

AB si contre-indication à l’ensemble des bêtalactamines

Answer 43

- érythromycine-sulfafurazole ou cotrimoxazole (sulfaméthoxazole-triméthoprime) - en gardant à l’esprit le risque majoré d’échec thérapeutique lié à ce choix

Question 44

Indications recours à la ceftriaxone IV/IM

Answer 44

âge < 3 mois, immunosuppression, intolérance digestive totale

Question 45

durée du traitement antibiotique

Answer 45

- 8-10 jours chez l’enfant d’âge < 2 ans | - 5 jours au-delà de cet âge

Question 46

Mesures symptomatiques

Answer 46

- paracétamol. - en cas de douleur intense, il peut être proposé ponctuellement une prescription d’ibuprofène - traitement symptomatique de la rhinopharyngite (si associée): désobstruction rhinopharyngée et techniques de mouchage appropriées

Question 47

Evolution OMA purulente

Answer 47

guérison en qq jours

Question 48

suivi OMA purulente

Answer 48

évalué sur la régression des signes généraux (fièvre) et fonctionnels (otalgie)

Question 49

CaT si échec de traitement AB dans l'OMA purulente

Answer 49

- l’évaluation de l’observance thérapeutique - la vérification du choix thérapeutique et des posologies médicamenteuses prescrites - la recherche d’une complication reliée à la pathologie - modification de l'antibiothérapie selon le choix initial (si amox mettre augmentin)

Question 50

OMA spontanément perforée qui reste fébrile et algique

Answer 50

suspecter une mastoïdite débutante

Question 51

Définition échec du traitement antibiotique probabiliste initial

Answer 51

- la persistance ou l’aggravation des symptômes au-delà de 48 heures après le début de l’antibiothérapie - ou leur réapparition dans les 4 jours suivant la fin de l’antibiothérapie - associés à des signes otoscopiques d’OMA purulente.

Question 52

Complications OMA purulentes

Answer 52

- bactériémies - méningites purulentes (surtout chez le jeune nourrisson) - complications locorégionales: Mastoïdite extériorisée Paralysie faciale périphérique (rare) Labyrinthite, abcès du cerveau, thrombophlébite cérébrale (exceptionnelle)

Question 53

mastoïdite extériorisée

Answer 53

- décollement du pavillon de l’oreille vers le dehors et vers l’avant - tuméfaction rétro-auriculaire douloureuse et rénitente

Question 54

Facteurs de risque d’OMA récidivantes ou chroniques x4

Answer 54

- rhinopharyngites à répétition - RGO - allergie - tabagisme passif

Question 55

otites moyennes chroniques

Answer 55

persistance d’un processus pathologique actif de l’oreille moyenne pendant une durée supérieure à 3 mois

Question 56

2 types otites moyennes chroniques

Answer 56

- otites moyennes chroniques séromuqueuses (OSM), de pronostic habituellement bénin - otites moyennes chroniques cholestéomateuses, de pronostic le plus souvent redoutable par le délabrement osseux qu’elles entraînent

Question 57

OMA récidivantes

Answer 57

survenue d’au moins trois épisodes d’OMA au cours d’une durée inférieure à 6 mois, séparés chacun par un intervalle libre d’au moins 3 semaines

Question 58

Physiopath OMA récidivantes

Answer 58

- liées à la multiplicité des virus responsables de rhinopharyngite - liées à l’importance des risques de contamination bactérienne de portage (venant de l’environnement) - s’intègrent dans le cadre de la maturation immunitaire du nourrisson et ont des évolutions habituellement simples

Question 59

PeC OMA récidivantes

Answer 59

- parfois prise en charge complémentaire à visée préventive: adénoïdectomie, pose d'ATT - supplémentation d'une éventuelle carence martiale - rarement enquête immunitaire

Question 60

Indications de l'adénoïdectomie dans la prévention des otites

Answer 60

- OMA récidivantes après échec des autres thérapeutiques et lorsque le caractère récidivant est mal toléré (retentissement familial, scolaire, social) ; - OSM chroniques d’emblée compliquées (perte d’audition avec troubles du comportement ou difficultés d’apprentissage, surinfections fréquentes, rétraction tympanique) après échec du traitement médical

Question 61

Méthode adénoïdectomie

Answer 61

Ablation chirurgicale au moyen d’une curette des végétations adénoïdes, situées au niveau des parois supérieures et postérieures du cavum, et dans la périphérie des orifices des trompes auditives

Question 62

Méthode pose d’aérateurs transtympaniques (ATT) | = yoyos

Answer 62

- intervention chirurgicale rapide. - mise en place d’un tube creux en plastique au travers de la membrane tympanique, afin de favoriser l’aération de l’oreille moyenne et/ou d’assurer la résolution d’un épanchement séreux