RGO

Question 1

RGO physio du nourrisson

Answer 1

régurgitations banales sans retentissement, liées à l’incompétence fonctionnelle du dispositif antireflux avant l’âge de 1 an, et surtout à la quantité importante de liquides ingérés par rapport au poids (environ 120 ml/kg/j)

Question 2

Ttt RGO physio

Answer 2

mesures hygiéno-diététiques

Question 3

RGO pathologique définition

Answer 3

RGO s’accompagnant de conséquences pathologiques pour l’enfant, telles qu’une œsophagite, des manifestations extradigestives (ORL, respiratoires) ou des malaises

Question 4

Disparition du RGO avant 1 an: causes

Answer 4

maturation fonctionnelle du sphincter inférieur de l’œsophage, l’introduction des aliments solides et l’acquisition de la position verticale

Question 5

Terrains à risque de RGO pathologique

Answer 5

certaines encéphalopathies, les suites d’interventions pour atrésie de l’œsophage, sténose du pylore ou hernie diaphragmatique congénitale

Question 6

Principaux méca RGO

Answer 6

• la survenue de relaxations inappropriées et transitoires du SIO, avec des épisodes de relaxation ≥ 5 secondes indépendants de la déglutition
• une hypotonie ± permanente du SIO

Question 7

Facteurs pouvant intervenir dans RGO

Answer 7

• une inadéquation entre le volume gastrique encore réduit chez le jeune nourrisson et les quantités de lait absorbées (volumes > 120 ml/kg/j) ;
• un retard à la vidange gastrique, d’autant plus important que la densité calorique du repas est élevée et que celui-ci est riche en graisses ;
• une augmentation de la pression intra-abdominale ;
• une anomalie anatomique : malposition cardiotubérositaire (ouverture de l’angle de His, hernie hiatale)

Question 8

Diagnostic RGO pathologique

Answer 8

pH-métrie nécessaire

sauf chez l’enfant avec pyrosis

Question 9

Régurgitations def

Answer 9

expulsions (rejets) soudaines sans effort, d’une petite quantité de liquide gastrique alimentaire, par la bouche, spontanées ou contemporaines d’une éructation.
Elles ne s’accompagnent pas de contractions musculaires ou abdominales, contrairement aux vomissements qu’il convient de bien différencier

Question 10

Facteurs évoquant des régurgitations

Answer 10

• le terrain : jeune nourrisson n’ayant pas encore acquis la position assise ;
• l’horaire des rejets : per- ou post-prandiaux ;
• les facteurs favorisants : changements de position, alimentation liquidienne

Question 11

Régurgitations après l’âge de la marche

Answer 11

plus rares, et doivent faire évoquer un autre diagnostic (méricysme, achalasie)

Question 12

DD régurgitations

Answer 12

suralimentation (à éliminer avant 6 mois)

Question 13

Signes cliniques oesophagite

Answer 13

• refus des biberons après quelques succions
• pleurs ou agitation dans la période per-prandiale ou au cours du sommeil
• retentissement sur la prise pondérale (attention DD)
• hématémèse (exceptionnelle mais spécifique)

Question 14

Diagnostic oesophagite

Answer 14

fibroscopie œsogastroduodénale

éliminer en premier une sténose du pylore

Question 15

Manifestations ORL possibles

Answer 15

dyspnée laryngée, dysphonie

± érosions dentaires.

Question 16

Manifestations pulmonaires possibles

Answer 16

• toux chronique (notamment nocturne)

- bronchiolites ou pneumopathies récidivantes

Question 17

Clinique malaise sur RGO

Answer 17

perte de contact avec pâleur et cyanose, accompagnée d’une hypotonie, et parfois d’apnées et/ou de bradycardies

Question 18

Modalités pH-métrie des 24h

Answer 18

• sur au moins 18h
• position de la sonde 3cm au-dessus du cardia (à contrôler)
• interprétation quantitative et qualitative

Question 19

Interprétation pH-métrie des 24h

Answer 19

• quantitative:
  RGO inhabituel si pH<4 pendant > 5% du temps
  RGO pathologique si > 10%
• qualitative
  concordance entre périodes de reflux et symptômes ?

Question 20

Apport FOGD

Answer 20

• Diagnostic oesophagite (peptique ulcérée ou infectieuse ou allergique)
• Hernie hiatale
• > rend inutile la pH-métrie car confirme le RGO
• > est normal en l’absence d’oesophagite

Question 21

Indication et apport du TOGD

Answer 21

anomalie morphologique du tractus digestif supérieur (malrotation intestinale, hernie hiatale par glissement, arcs vasculaires anormaux), essentiellement en cas de RGO résistant au traitement et en deuxième intention

Question 22

Modalités manométrie oesophagienne

Answer 22

enregistrement des pressions endoluminales des sphincters inférieur et supérieur de l’œsophage ainsi que de la motricité du corps œsophagien

Question 23

Indications et intérêt manométrie

Answer 23

recherche d’anomalies de la motricité œsophagienne, ou d’une cause non anatomique d’échec d’un traitement médical bien conduit

Question 24

Rôle écho oesophagienne

Answer 24

utilisée dans certains centres. Elle permet d’apprécier par voie externe l’anatomie de l’œsophage intra-abdominal et la présence de reflux
PAS FORMELLEMENT VALIDEE

Question 25

Avantage impédancemétrie

Answer 25

-> explorer les reflux acides et non acides Il est en effet prouvé que plus de la moitié des RGO sont non acides, mais ils peuvent avoir néanmoins des conséquences pathologiques -> argument supplémentaire contre un recours aveugle aux IPP.

Question 26

Indications des examens paracliniques selon la clinique et les

Answer 26

RGO de sémiologie digestive typique non compliqué → Aucun examen RGO non cliniquement évident, formes extradigestives → pH-métrie œsophagienne Analyse de la relation entre RGO et signes observés Évaluation de l’efficacité d’un traitement en cas d’échec Recherche d’une œsophagite, d’une anomalie anatomique → FOGD Mise en évidence d’une anomalie anatomique → TOGD Mise en évidence d’une anomalie fonctionnelle → Manométrie œsophagienne

Question 27

PeC en 3 axes (graduellement)

Answer 27

- mesures hygiéno-diététiques (fréquemment) - traitements médicamenteux (plus rarement) - intervention chirurgicale (indications très limitées)

Question 28

Mesures hygiéno-diététiques

Answer 28

- la réassurance des parents - l’épaississement du lait artificiel (lait épaissi dit AR, ajout d’un épaississant dans le lait) - la réduction du volume des biberons (uniquement si volumes trop importants) - le rot en position proclive ventrale - position dorsale de sommeil chez le nourrisson et inclinaison du lit chez l'enfant

Question 29

IPP disponibles chez l'enfant

Answer 29

après l’âge de 1 an chez l’enfant : oméprazole 1 mg/kg/j (Mopral®), ésoméprazole (Inexium®) S’y ajoute le pantoprazole après l’âge de 12 ans

Question 30

Indications du traitement par IPP

Answer 30

- l’œsophagite érosive prouvée par une FOGD, même avant 1 an (prescription hors AMM) - le RGO pathologique acide authentifié par une pH-métrie (discuté) ; - le pyrosis mal toléré de l’enfant résistant aux mesures hygiéno-diététiques, sans nécessité d’exploration préalable

Question 31

Mode prise IPP

Answer 31

1 prise avant le 1er repas de la journée (plateau d'activité 3e-5e jour)

Question 32

Indications du PRIMPERAN (métoclopramide)

Answer 32

contre-indiqué chez les sujets âgés de moins de 18 ans en raison du risque de syndromes extrapyramidaux

Question 33

Indications ttt chir

Answer 33

rares cas de RGO compliqués et rebelles au traitement médicamenteux, mais également sur certains terrains particuliers (enfants atteints d’encéphalopathies sévères, anomalie anatomique telle que la hernie hiatale)

Question 34

Modalités ttt chir

Answer 34

Intervention de Nissen (fundoplicature)

Question 35

Mérycisme def

Answer 35

Le mérycisme associe : - une régurgitation volontairement provoquée du contenu de l'estomac jusque dans la bouche, - suivie d'une remastication des aliments qu'ils mâchonnent longuement entre les repas

Question 36

Terrain méricysme

Answer 36

plus souvent le garçon de 5 à 10 mois, mais aussi parfois chez l'adolescent ou l'adulte