constipation

Question 1

def

Answer 1

stagnation des selles dans le côlon, entraînant des selles trop rares, souvent volumineuses et dures (pas de définition chiffrée applicable à tous les enfants)

Question 2

physiopath

Answer 2

• trouble de la propulsion colique ou trouble de l’évacuation rectale (plus fréquent)
• > état de rétention stercorale chronique
• > douleur à l’exonération amenant l’enfant à se retenir = cercle vicieux

Question 3

complications principales en cas de constipation sévère

Answer 3

• encoprésie

- perturbation durable de la motricité colorectale.

Question 4

encoprésie

Answer 4

émissions fécales involontaires chez un enfant en âge d’avoir acquis le contrôle de sa défécation, et les conséquences psychosociales induites

Question 5

Toute constipation « aiguë » doit faire évoquer

Answer 5

un syndrome occlusif (urgence diagnostique)

Question 6

âge contrôle actif de l’exonération

Answer 6

2-4 ans

Question 7

constipation au lait de mère

Answer 7

l’intervalle entre les selles peut dépasser une semaine sans que le diagnostic de constipation au sens de pathologie soit porté

Question 8

Facteurs favorisants de la constipation liés aux modalités de la défécation

Answer 8

• gêne mécanique à l’exonération: douleurs anales, hypotonie pariétale abdominale
• toilettes: installations inadaptées, conditions d’accès difficiles, attitude de rétention à l’école

Question 9

Facteurs favorisants de la constipation liés au régime alimentaire

Answer 9

• insuffisance d’hydratation et d’apports de fibre
• faible volume de résidus (lait de mère)
• mauvaise reconstitution du lait artificiel
• excès de farine ou d’épaississants

Question 10

Facteurs favorisants de la constipation liés au terrain

Answer 10

• antécédents familiaux de constipation fonctionnelle
• prise médicamenteuse (morphine)
• période d’acquisition de la propreté
• handicap (inactivité physique)
• contexte psychosocial

Question 11

La grande majorité des constipations sont d’étiologies

Answer 11

fonctionnelles et surviennent par rétention volontaire, lors des grands caps éducatifs (propreté, entrée à l’école, collège)

Question 12

Éléments d’alerte faisant suspecter une cause organique liés au terrain

Answer 12

• nourrisson ≤ 18 mois
• maladie systémique connue
• retard d’émission du méconium
• constipation primaire (début néonatal)

Question 13

Éléments d’alerte faisant suspecter une cause organique liés à la clinique

Answer 13

• météorisme important, épisodes subocclusifs avec vomissements, débâcles de selles
• signes associés reliés à une pathologie causale: hypothyroïdie…
• anomalies du périnée ou de la région sacrée
• cassure staturo-pondérale
• évolution: échec d’un traitement symptomatique bien conduit

Question 14

examen complémentaire pour évaluer le degré de rétention stercorale d’une constipation « sévère »

Answer 14

ASP

Question 15

Indications d’une enquête paraclinique

Answer 15

• orientation clinique

- échec d’un traitement symptomatique bien conduit

Question 16

Enquête paraclinique pouvant être nécessaire

Answer 16

• TSH et T4 (hypothyroïdie)
• test de la sueur (mucoviscidose)
• manométrie rectale et biopsies rectales étagées (Hirschsprung)
• radiographie de rachis lombosacré, échographie (jeune nourrisson) ou IRM rachidienne (enfant plus grand) à la recherche de malformations anorectales ou sténoses anales

Question 17

diagnostic de constipation fonctionnelle

Answer 17

clinique

Question 18

Causes organiques de constipation chez l’enfant

Answer 18

Causes médicales
– Hypothyroïdie, mucoviscidose, maladie cœliaque
– Diabète insipide, hypercalcémie
– Encéphalopathie, anorexie mentale
Anomalies neuromusculaires
– Maladie de Hirschsprung
– Pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC)
Obstacles anatomiques
– Malformations anorectales hautes ou basses
– Sténoses anales congénitales ou acquises

Question 19

Recommandations hygiéno-diététiques générales pour limiter les facteurs favorisants

Answer 19

• apprentissage de l’exonération: pédagogie et réassurance parentale
• hygiène défécatoire: essai quotidien sans forcer ni contraindre, au mieux après un repas
• amélioration des conditions pratiques: siège WC adapté, plots sous les pieds (poussée efficace), intervention auprès de l’établissement scolaire
• mode de vie: horaires de repas réguliers, activité physique suffisante (natation)
• arrêt des médicaments constipants (si possible)

Question 20

Conseils diététiques après enquête alimentaire

Answer 20

• 1–2 biberons par jour avec de l’eau, apports hydriques suffisants (quel que soit l’âge)
• apports en fibres (fruits, légumes, céréales) et en graisses végétales adéquats
• correction d’éventuelles erreurs (modalités de reconstitution du lait, excès d’épaississants)

Question 21

Indications ttt médicamenteux

Answer 21

chronicité ou sévérité des symptômes

Question 22

Objectifs des traitements médicamenteux

Answer 22

• évacuation préalable de la stase distale

- prévention de la réaccumulation des selles

Question 23

TTT évacuation des selles accumulées

Answer 23

• lavements hypertoniques: Normacol enfant®, chez < 3 ans

- si refus du traitement par voie anale: forte dose de PEG pendant une journée (Klean prep®)

Question 24

TTT prévention de la réaccumulation

Answer 24

TTT de fond de manière continue pendant au moins 4 à 8 semaines

• laxatifs osmotiques à base de PEG (Forlax®, Transipeg®) +++
• ou laxatifs lubrifiants (Lansoÿl®, Laxamalt®, Lubentyl®)

Question 25

suppositoires dégageant du gaz carbonique

Answer 25

Eductyl® parfois utilisés comme adjuvants si l’enfant les accepte pour rééduquer la sensation de besoin, passé le stade de l’évacuation des fécalomes

Question 26

Indications biofeedback (kinésithérapie)

Answer 26

constipations sévères avec asynchronisme abdomino-pelvien ou dysynergie anorectale mis en évidence à la manométrie rectale chez > 8 ans