fractures

Question 1

particularités os de l’enfant

Answer 1

constitué d’une maquette cartilagineuse s’ossifiant progressivement (noyaux d’ossification). Cette croissance se fait en longueur par le cartilage de croissance, et en largeur par le périoste

Question 2

cartilage de croissance

Answer 2

situé entre la métaphyse et l’épiphyse
responsable de la croissance en longueur
d’autant plus actif qu’il est situé « près du genou, loin du coude »

Question 3

rôle du périoste

Answer 3

croissance en largueur

capacité à constituer rapidement un cal osseux et à permettre le remodelage osseux

Question 4

décollements épiphysaires

Answer 4

• fractures survenant au niveau du cartilage de croissance
• classification de Salter et Harris en cinq stades pour apprécier le niveau du trait de fracture et évaluer les conséquences pronostiques sur la croissance

Question 5

Fractures ou entorses enfant/adulte ?

Answer 5

L’os de l’enfant est mécaniquement moins résistant que celui de l’adulte -> moins d’entorses et plus de fractures car l’os ayant une résistance mécanique moindre que celle des structures périarticulaires

Question 6

siège des fractures

Answer 6

au poignet, au coude, à la main, à la cheville, à la jambe

Question 7

circonstances habituelles de fractures

Answer 7

après des traumatismes, au cours d’activités sportives de récréation ou d’accidents domestiques
rarement de polytrauma

Question 8

maladie de Lobstein

Answer 8

forme la plus fréquente de fragilité osseuse constitutionnelle

Question 9

DD maladie de Lobstein

Answer 9

maltraitance

Question 10

signes évocateurs de maladie de Lobstein

Answer 10

• caractère familial
• sclérotique bleue
• survenue de fractures répétées pour des traumatismes minimes
• fractures le plus souvent diaphysaires

Question 11

fractures pathologiques

Answer 11

survenue de fractures au niveau de zones pathologiques fragilisées par des processus expansifs d’origine bénigne ou maligne

Question 12

quand évoquer une fracture pathologique

Answer 12

• devant une image anormale radiologique (lyse)

- devant une inadéquation entre le type de fracture et le mécanisme de l’accident

Question 13

2 types de fractures pathologiques typiques

Answer 13

• fracture métaphysaire sur une lésion kystique (kyste osseux essentiel, kyste anévrismal)
• fracture sur une lésion lytique (ostéosarcome, sarcome d’Ewing, métastases de neuroblastome ou néphroblastome)

Question 14

syndrome de Silverman

Answer 14

entité radiologique observée chez l’enfant battu

Question 15

quand évoquer un syndrome de Silverman

Answer 15

devant une fracture chez un très jeune enfant, d’autant plus avant l’âge de la marche

Question 16

Radio syndrome de Silverman

Answer 16

• existence de lésions osseuses et de fractures multiples, souvent d’âges différents, avec présence de cals osseux, d’arrachements métaphysaires et de décollements périostés
• présence de fractures incohérentes avec l’âge de l’enfant: avant-bras < 1 an, clavicules < 2 ans, humérus (spiroïde) < 3 ans

Question 17

fractures incohérentes avec l’âge de l’enfant

Answer 17

• avant-bras < 1 an
• clavicules < 2 ans
• humérus (spiroïde) < 3 ans

Question 18

CaT si syndrome de Silverman

Answer 18

• radiographies de l’ensemble du squelette
• fond d’œil
• enquête clinique pour rechercher d’autres indices de suspicion de maltraitance

Question 19

Prescription de radio

Answer 19

• clichés radiographiques avec incidences de face et de profil, englobant les articulations sus- et sous-jacentes, centrées sur les zones douloureuses
• pas de cliché controlatéral systématique

Question 20

fracture sous-périostée

Answer 20

fracture de l’os mais intégrité du périoste

Question 21

fracture en bois vert

Answer 21

rupture de l’os (corticale et périoste) dans le versant convexe de l’incurvation, avec persistance d’une continuité corticale/périoste dans la concavité

Question 22

déformation plastique

Answer 22

incurvation pathologique sans rupture corticale (fréquente à l’avant-bras)

Question 23

fracture en motte de beurre

Answer 23

tassement métaphysaire par impaction de la diaphyse

Question 24

classification des décollements épiphysaires

Answer 24

classification de Salter et Harris

• type I : décollement épiphysaire pur
• type II : décollement associé à une fracture métaphysaire
• type III : décollement associé à une fracture éphysaire
• type IV : décollement associé à une fracture métaphyso-épiphysaire
• type V : écrasement du cartilage de croissance

Question 25

Piège diagnostique fracture de localisation épiphysaire

Answer 25

- peut passer inaperçue chez le jeune enfant: épiphyses cartilagineuses (non visibles à la radiographie) et noyau d’ossification petit (s’il est apparu) - intérêt d'une radiographie comparative pour préciser la forme et la situation normale des noyaux épiphysaires

Question 26

fracture en cheveu

Answer 26

- siège souvent au tiers inférieur du tibia - sans déplacement - retentissement clinique mineur à type de boiterie et de douleur localisée à la palpation de la diaphyse tibiale - parfois plus visible sur des clichés de 3/4 - peut se traduire par l’ossification secondaire de l’hématome sous-périosté (vers J15)

Question 27

fracture de fatigue

Answer 27

- siège au niveau du tibia ou des métatarsiens - chez un enfant sportif ou très actif - pratiquement jamais décelable initialement à la radiographie - peut être évoquée à la scintigraphie et confirmée par le scanner

Question 28

possibilité de correction spontanée d’une déviation: 3 paramètres

Answer 28

- les déviations dans le plan frontal et sagittal peuvent se corriger sous l’effet d’une croissance asymétrique du cartilage de croissance, mais pas les troubles rotatoires - plus l’enfant est jeune, plus ses possibilités de correction spontanée sont grandes, car le potentiel de croissance résiduelle est plus important - proximité d’un cartilage de croissance à fort potentiel de croissance ("près des genoux loin des coudes")

Question 29

TTT le + courant des fractures de l'enfant

Answer 29

- réduction sous sédation (aux urgences ou au bloc opératoire) - immobilisation par plâtre

Question 30

fractures de TTT chirurgical

Answer 30

- fractures ouvertes - fractures avec déplacement important, compliquées ou irréductibles par manœuvres externes - fractures articulaires (Salter III et IV) certaines fractures diaphysaires au-delà d’un certain âge (fémur, deux os de l’avant-bras)

Question 31

TTT fractures ouvertes

Answer 31

chirurgicl avec parage de la plaie et utilisation d'un fixateur externe

Question 32

Modalités prise en charge curative chirurgicale

Answer 32

- réduction sous anesthésie générale - ostéosynthèse - généralement suivie d’une immobilisation

Question 33

Surveillance étroite au décours immédiat d’une immobilisation plâtrée

Answer 33

- œdème, mobilité, coloration et chaleur cutanée - points d’appuis du plâtre - radiographie systématique à J8 pour dépister un déplacement secondaire en l’absence d’ostéosynthèse

Question 34

Délai consolidation fractures (en moyenne)

Answer 34

- généralement en 45 jours pour les métaphyses et épiphyses - en 3 mois pour les diaphyses - les fractures en motte de beurre peuvent n’être immobilisées que 3 à 4 semaines

Question 35

Complications immédiates possibles

Answer 35

- ouverture cutanée | - lésions vasculonerveuses

Question 36

Principales complications secondaires possibles

Answer 36

- déplacement secondaire sous plâtre - syndrome des loges par compression sous plâtre ou œdème lié à la fracture - syndrome de Volkmann

Question 37

Syndrome de Volkmann

Answer 37

rétraction ischémique des fléchisseurs de la loge antérieure de l’avant-bras suite à un syndrome des loges

Question 38

Principales complications à distance possibles

Answer 38

- inégalité de longueur des membres (liée à l’allongement osseux post-fracturaire, dit vicariant, ou à une épiphysiodèse) - pont d’épiphysiodèse (par atteinte de la zone germinale du cartilage de croissance : Salter III, IV, V) : pont central avec arrêt de croissance de l’extrémité atteinte, pont périphérique avec désaxation - cal vicieux

Question 39

physiopath inégalité de longueur des membres post-fracture

Answer 39

- allongement vicariant: poussée de croissance se produisant après la consolidation, qui peut atteindre 2 à 3 cm - épiphysiodèse: fusion du cartilage de croissance qui provoquer l'arrêt de la croissance