appendicite

Question 1

âge

Answer 1

plus fréquente entre les âges de 6 et 12 ans, rare avant l’âge de 3 ans

Question 2

source de complications chez le jeune enfant

Answer 2

caractère atypique des symptômes et rapidité d’évolution: retard diagnostique

Question 3

Physiopath iléus réactionnel

Answer 3

accolement des anses iléales de voisinage au foyer inflammatoire, conduisant à des signes d’occlusion par iléus réactionnel

Question 4

signes d’occlusion

Answer 4

nausées et vomissements, niveaux hydroaériques

Question 5

Clinique (formes iléo-caecales)

Answer 5

• douleur abdominale aiguë spontanée dans la FID, parfois épigastrique initialement et ayant migré secondairement en FID
• fièvre modérée (38 °C), altération du faciès, langue saburrale
• nausées ou vomissements alimentaires, diarrhée (complication)

Question 6

examen physique

Answer 6

• point de Mc Burney
• signe de Bloomberg
• rarement toucher rectal: souvent douloureux et donc peu spécifique

Question 7

point de Mc Burney

Answer 7

douleur provoquée en FID, avec défense à la palpation profonde

Question 8

signe de Bloomberg

Answer 8

douleur à la décompression brutale de la FIG

Question 9

Clinique forme rétro-caecale

Answer 9

douleur en FID mais sans défense, attitude en psoïtis

Question 10

Clinique forme sous-hépatique

Answer 10

douleur en hypochondre droit

Question 11

Clinique forme pelvienne

Answer 11

douleur sus-pubienne, signes fonctionnels urinaires et rectaux (ténesme)

Question 12

Clinique forme mésocaeliaque

Answer 12

syndrome occlusif fébrile précoce

Question 13

Diagnostic

Answer 13

écho abdo plutôt que scann abdo-pelv en pédiatrie

Question 14

diagnostic positif à l’écho abdo

Answer 14

• appendice de diamètre ≥ 6 mm

- douleur exquise au passage de la sonde

Question 15

A rechercher à l’écho abdo

Answer 15

• complications : abcès, épanchement péritonéal

- diagnostic différentiel : adénolymphite mésentérique, pathologie annexielle, diverticule de Meckel…

Question 16

Indications ASP

Answer 16

présentation atypique ou suspicion d’occlusion

Question 17

Eléments visibles à l’ASP

Answer 17

• signes non spécifiques (stercolithe, iléus du carrefour iléocæcal, niveaux hydroaériques)
• signes évoquant une complication (pneumopéritoine)

Question 18

Indications scanner abdomino-pelvien

Answer 18

dans les formes atypiques, notamment chez les enfants obèses où l’IMC entrave l’interprétation échographique

Question 19

adénolymphite mésentérique

Answer 19

Des adénopathies mésentériques secondaires à une virose (ORL ou respiratoire) sont responsables de douleurs abdominales aiguës diffuses ou prédominantes en FID.
DD de l’appendicite aiguë

Question 20

Mesures préopératoires

Answer 20

• hospitalisation
• correction des troubles HD et hydroélectrolytiques
• enfant à jeun
• VVP
• antalgiques IV ± antibiothérapie IV
• consultation d’anesthésie, bilan préopératoire, autorisation parentale d’opérer

Question 21

Intervation chirurgicale

Answer 21

• temps explorateur: inspection de la cavité abdominale, prélèvements bactériologiques
• temps curateur: appendicectomie, envoi de la pièce en anatomo-pathologie
  selon: drainage (en cas d’abcès), lavage péritonéal (en cas de péritonite)

Question 22

Voies d’abord

Answer 22

de McBurney ou coelioscopie