Bronchiolite

Question 1

def

Answer 1

Ensemble des bronchopathies obstructives

Question 2

germes

Answer 2

VRS 60-70%

rhinovirus, parainfluenzae, influenzae, métapneumovirus, coronavirus, adénovirus

Question 3

Asthme du nourrisson

Answer 3

Répétition de 3 épisodes de bronchiolite

Question 4

terrain

Answer 4

2-8 mois

pic épidémique hivernal

Question 5

Nb de cas et % / an

Answer 5

460 000

30% des nourrissons

Question 6

contamination

Answer 6

interhumaine favorisée par la mise en collectivité

transmission par les sécrétions contaminées ou indirectement par les mains ou le matériel souillé

Question 7

incubation

Answer 7

2-8j

Question 8

Début infection

Answer 8

rhinopharyngite aiguë peu fébrile -> (20%) atteinte bronchiolaire

Question 9

Physiopath

Answer 9

• virus dans cellules des VAS puis cellules épithéliales des bronchioles
• bouchon muqueux endoluminale + inflammation pariétale -> obstruction des VAS et piégeage de l’air -> sifflement expiratoire (wheezing)
  +/- spasme bronchique par contraction des CML

Question 10

élimination

Answer 10

3 à 7 j

parfois jusqu’à 4 semaines

Question 11

Tableau clinique habituel

Answer 11

• début par rhinopharyngite ;
• toux ;
• augmentation de la fréquence respiratoire ;
• signes de lutte respiratoire : tirage intercostal, balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez, entonnoir xiphoïdien ;
• température normale ou peu élevée ;
• retentissement alimentaire : prises diminuées, vomissements faciles.

Question 12

Anomalies de l’auscultation pulmonaire

Answer 12

(la sémiologie témoigne du niveau de l’atteinte)

• bronchiolaire : râles sibilants et freinage expiratoire (temps d’expiration augmenté),
• alvéolaire (= broncho-alvéolite) : râles crépitants et/ou sous-crépitants ;
• silence auscultatoire parfois dans les formes graves

Question 13

critères de gravité liés au terrain

Answer 13

– Âge < 6 semaines
– Prématurité < 34 SA, âge corrigé < 3 mois
– Cardiopathie sous-jacente (shunt gauche-droite)
– Pathologie pulmonaire chronique sévère (dysplasie bronchopulmonaire, mucoviscidose)
– Immunosuppression
– Antécédent de bronchiolite sévère

Question 14

critères de gravité clinique

Answer 14

– Aspect toxique (altération de l’état général), fièvre élevée
– Apnées, cyanose (hypoxie), sueurs (hypercapnie), malais
– Fréquence respiratoire > 60/min
– Sa(O2) < 94 % sous air et au repos ou lors de la prise des biberons
– Intensité des signes de lutte
– Difficultés alimentaires, troubles digestifs compromettant l’hydratation
– Trouble de ventilation (atélectasie) confirmé par une radiographie thoracique

Question 15

critères de gravité liés à l’environnement

Answer 15

– Difficultés de condition de vie et de ressources sanitaires locales
– Incapacité de surveillance, de compréhension, d’accès aux soins

Question 16

Signes d’inquiétude orientant vers DD

Answer 16

• manifestations respi préalables -> pathologie respiratoire chronique
• stridor -> pathologie obstructive congénitale
• souffle, TC, hépatomégalie, oedèmes -> IC
• mauvaise prise pondérale -> pathologie chronique

Question 17

stridor

Answer 17

bruit aigu continu anormal émis lors de la respiration (plutôt inspiratoire qu’expiratoire), dû à un passage anormal de l’air dans les voies aériennes supérieures (larynx, trachée)

Question 18

Diagnostic bronchiolite

Answer 18

clinique

Question 19

Indications radio thorax

Answer 19

• signes de sévérité clinique (indiquant alors l’hospitalisation)
• suspicion d’un diagnostic différentiel
• persistance des symptômes après 5 à 7 jours d’évolution d’une bronchiolite initialement « banale »

Question 20

Signes radio possibles

Answer 20

• distension thoracique
• atélectasie
• foyer de surinfection pulmonaire

Question 21

Signes radio de distension thoracique

Answer 21

• hyperclarté des deux champs pulmonaires,
• élargissement des espaces intercostaux,
• horizontalisation des côtes,
• abaissement des coupoles diaphragmatiques,
• le cœur apparaît souvent comme de petit volume

Question 22

Indications virologie respiratoire

Answer 22

uniquement épidémiologique ou si diagnostic difficile

Question 23

CaT si fièvre mal tolérée ou <3mois

Answer 23

NFS, CRP, hémoc

Question 24

Indications GDS

Answer 24

si DRA sévère avec épuisement respiratoire -> indication d’un transfert en USI/réa

Question 25

CaT si vomissements ou perte de poids >5%

Answer 25

iono

Question 26

Indication hospitalisation

Answer 26

signes de gravité (terrain/clinique/entourage)

Question 27

Mesures générales

Answer 27

- hospit si signes de gravité - isolement respiraoire avec éviction de la collectivité d'enfants pendant la phase aiguë (pas obligatoire) - éducation des parents sur les signes d'aggravation et la toux résiduelle prolongée possible

Question 28

Traitements symptomatiques x3

Answer 28

- désobstruction rhinopharyngée (lavage au sérum phy) - hydratation suffisante - ttt antipyrétique si fièvre élevée/mal tolérée

Question 29

nébulisations de bêta2-mimétiques ou d’adrénaline

Answer 29

faible intérêt -> pas recommandées | peuvent être tentées dans les formes sévères et uniquement poursuivies si amélioration observée

Question 30

nébulisations de sérum salé hypertonique

Answer 30

pas recommandées | effet symptomatique modeste

Question 31

Indications des antibiotiques

Answer 31

si suspicion de surinfection bactérienne: fièvre ≥ 38,5 °C persistante, surtout si mal tolérée, d’apparition secondaire et/ou associée à un foyer radiologique, ou en cas d’OMA purulente associée

Question 32

Germes suspectés lors d'une surinfection

Answer 32

Haemophilus influenzae non b, Streptococcus pneumoniae, plus rarement Moraxella catarrhalis

Question 33

Ttt lors d'une surinfection bactérienne

Answer 33

amoxicilline ou amoxicilline + acide clavulanique

Question 34

Indication mucolytiques

Answer 34

CONTRE-INDIQUES

Question 35

Indications corticoïdes oraux/ inhalés

Answer 35

AUCUNE | sans efficacité

Question 36

Indications kiné respi

Answer 36

non systématique mais permet une amélioration transitoire des symptomes

Question 37

PeC forme sans gravité

Answer 37

PeC ambu: - désobstructions rhinopharyngées avant chaque biberon - fractionnement des repas +/-épaississement du lait artificiel - médicaments antipyrétiques (si T ≥ 38,5 °C) + aération de la pièce et température ≤ 19 °C, évitement du tabagisme passif

Question 38

PeC formes sévères: mise en condition

Answer 38

- scope cardiorespiratoire +/- VVP si état cardiorespiratoire précaire - isolement respiratoire de type « gouttelettes » et mesures d’hygiène adaptées (masque, surblouse lors des soins, lavage mains au SHA à l’entrée et à la sortie de la chambre, stéthoscope spécifique)

Question 39

Mesures symptomatiques dans les formes sévères

Answer 39

- désobstruction rhinopharyngée ; - hydratation et apports caloriques suffisants : fractionnement des repas, si asthénie ou persistance de vomissements malgré le fractionnement, mise en place d’une nutrition entérale, rarement si épuisement respiratoire : arrêt de toute alimentation entérale, et mise en place d’une hydratation par voie veineuse périphérique ; - kinésithérapie respiratoire : indiquée si encombrement bronchique manifeste, contre-indiquée si épuisement respiratoire ; - médicament antipyrétique (si température ≥ 38,5 °C).

Question 40

Mesures spécifiques à mettre en place dans les formes sévères

Answer 40

- oxygénothérapie pour assurer une SaO2 > 94 % - essai de nébulisations de bêta2-mimétiques ou d’adrénaline - antibiothérapie orale si surinfection pulmonaire bactérienne suspectée, ou si OMA purulente associée

Question 41

Surveillance enfant hospitalisé

Answer 41

- scope cardiorespiratoire, T°C, FR, sat(O2), FC, conscience - signes de lutte respiratoire, pauses respiratoires, auscultation pulmonaire - poids, hydratation, aptitude à la prise alimentaire

Question 42

Consignes de surveillance si PeC ambu

Answer 42

- T°C, état général, aptitude à la prise alimentaire ; - surveillance parentale de l’évolution symptomatique ; - évaluation de la réponse aux mesures de kinésithérapie respiratoire

Question 43

Evolution habituelle

Answer 43

guérison en 5-10j avec possibilité de toux résiduelle prolongée pendant 3-4 semaines

Question 44

Pronostic à long terme

Answer 44

- lié à la fréquence des récidives ++ | - complications exceptionnelles: pneumothorax, surinfections bactériennes sévères

Question 45

FdR récidive à court terme

Answer 45

- sexe masculin - tabagisme maternel durant la grossesse - tabagisme passif à domicile - fréquentation de collectivités

Question 46

Palivizumab (SYNARGIS)

Answer 46

Ac monoclonal humain dirigé contre le VRS

Question 47

Indications SYNARGIS

Answer 47

- enfants nés à un terme ≤ 32 SA et ayant une dysplasie bronchopulmonaire au moins légère : -> si âge < 6 mois au début de la période épidémique, -> si âge < 2 ans et ayant nécessité un traitement à visée respiratoire dans les 6 mois précédents ; - enfants atteints d’une cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative.

Question 48

Modalités prescription SYNARGIS

Answer 48

initiée au début présumé de la saison épidémique, et poursuivie à raison de 1 injection par mois pendant la période considérée comme à risque d’infection à VRS