MICI

Question 1

Age de début

Answer 1

âge typique: grand enfant ou l’adolescent
- une MICI peut être diagnostiquée dès le très jeune âge, a priori à partir de 2–3 ans (souvent une maladie monogénique, forme extrême et particulière)

Question 2

Signes évocateurs de maladie de Crohn

Answer 2

• douleurs abdominales récurrentes d’allure organique
• localisation des douleurs abdominales souvent en FID
• perte de poids, perte d’appétit
• accélération du transit +/- sanglante
• retard de croissance staturo-pondérale
• retard pubertaire
• aphtose buccale
• arthralgies
• fièvre, fatigue

Question 3

Signes évocateurs de rectocolite hémorragique

Answer 3

• accélération du transit
• diarrhée presque toujours sanglante
• douleurs abdominales (pas toujours présentes)
• répercussion sur la croissance staturo-pondérale

Question 4

Complications de MC

Answer 4

• abcès ou fistules (localisation périnéale ou intra-abdominale)
• sténose du grêle ou du côlon (syndrome de König)
• érythème noueux
• pyoderma gangraenosum

Question 5

Sd de König

Answer 5

douleur intense typique en crescendo avec relâchement soudain et hyperperistaltisme

Question 6

érythème noueux

Answer 6

hypodermite nodulaire, caractérisée par l’apparition brutale de nouures douloureuses principalement localisées sur les jambes

Question 7

nouures

Answer 7

élevures fermes à la palpation, pleines, non fluctuantes, profondes, de surface érythémateuse ou de couleur normale

Question 8

pyoderma gangraenosum

Answer 8

débute par de petites papules de nécrose qui vont s’ulcérer puis confluer pour former un ulcère de vaste taille (généralement sur les jambes)

Question 9

Complications de RCH

Answer 9

• mégacôlon toxique
• colite aiguë avec hémorragies importantes
• érythème noueux
• pyoderma gangraenosum
• risque de cancer du côlon

Question 10

mégacôlon toxique

Answer 10

distension toxique du côlon avec haut risque de perforation

Question 11

Enquête paraclinique de débrouillage

Answer 11

• bilan inflammatoire: NFS, VS, CRP, albumine
• signes de carence en fer et vitaminique, folates, B12
• coproculture et virologie des selles, recherche de toxine Clostridium difficile
• examens sérologiques: ASCA et ANCA
• calprotectine fécale
• échographie-Doppler intestinale: épaississement pariétal circonférentiel

Question 12

Résultats des sérologies dans les MICI

Answer 12

• ASCA : positifs chez 2/3 de patients atteint de MC

- ANCA : positifs chez 3/4 des patients atteints de RCH

Question 13

Confirmation diagnostique

Answer 13

• entéro-IRM

- endoscopie avec biopsie: présence d’ulcérations et infiltrat inflammatoire

Question 14

Intérêt génétique

Answer 14

pour la recherche pas pour le diagnostic

Question 15

signes inflammatoires typiques de MC à la biopsie

Answer 15

granulomes gigantocellulaires et épithélioïdes

Question 16

Spécificités de la prise en charge des MICI chez l’enfant par rapport à l’adulte

Answer 16

• formes pédiatriques souvent plus sévères (étendue et activité inflammatoire)
• utilisation plus fréquente d’un immunosuppresseur et/ou d’une biothérapie
• répercussion sur la croissance de l’inflammation chronique: approche nutritionnelle et traitement par nutrition entérale exclusive de la MC