Ped > Asthme > Flashcards

Asthme Flashcards

(66 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Prévalence + épidémio

A

8% en âge scolaire
1ère maladie chronique de l’enfant
Exacerbation: 1ère cause de consultation aux urgences pédiatriques
augmentation de fréquence et de sévérité

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Def

A

L’asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes avec obstruction diffuse mais variable des voies aériennes réversibles. Elle entraîne chez un sujet prédisposé des épisodes récidivants de sifflements, gêne respiratoire et toux.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Triade de l’atopie

A

asthme, dermatite atopique et rhinoconjonctivite

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Pneumallergènes les + fq dans l’asthme allergique

A

les acariens, les pollens et les phanères d’animaux domestiques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Physiopath asthme allergique

A

allergènes -> dégranulation des mastocytes bronchiques, en se liant aux IgE fixés en surface -> libération de médiateurs -> bronchospasme et réponse inflammatoire
+ facteurs non allergiques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Facteurs déclenchants de crises d’asthme

A
  • infections (virales++)
  • exercice
  • inhalation buccale d’air sec et froid
  • polluants atmosphériques (le 1er: tabagisme parental)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Asthme de l’enfant de < 3 ans

A

Au moins trois épisodes dyspnéiques avec sibilants ;
et ce, quels que soient l’âge de début, l’existence ou non de signes d’atopie, et la cause apparemment déclenchante des épisodes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Facteurs orientant vers un profil évolutif particulier dans l’asthme du < 3 ans

A

sexe masculin et tabagisme maternel durant la grossesse -> transitoire
atopie familiale et sensibilisation allergénique -> pérennisation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Tableaux devant faire évoquer le diagnostic d’asthme du jeune enfant et de l’adolescent

A
  • des épisodes récidivants de dyspnée expiratoire, avec sibilants à l’auscultation ;
  • des épisodes de toux nocturnes, notamment en 2e partie de nuit, réveillant l’enfant ;
  • des épisodes de toux ou sibilants après l’effort ou ses équivalents (rires, pleurs) ;
  • des épisodes de toux, sibilants ou gêne respiratoire après exposition à des allergènes ou polluants ;
  • a fortiori s’il existe un terrain atopique personnel et/ou familial.
    La disparition des symptômes, spontanée ou à l’aide de bronchodilatateurs, est également un bon argument diagnostique.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Signes cliniques asthme

A

dyspnée expiratoire, wheezing et sibilants

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Elements évoquant un DD

A
  • terrain particulier (antécédents de prématurité, déformation thoracique, cardiopathie connue)
  • début très précoce de la symptomatologie, dès le 1er mois de vie ;
  • l’absence d’intervalles libres entre les exacerbations, avec des signes intercritiques (stridor, cornage, dyspnée aux deux temps, wheezing, bronchorrhée)
  • des signes extrarespiratoires associés (souffle cardiaque, dyspnée d’effort, cassure staturo-pondérale, diarrhée chronique, fausses routes, infections ORL bactériennes fréquentes)
  • l’échec des mesures thérapeutiques bien conduites
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Premiers examens à réaliser en cas de doute diagnostique

A

EFR, endoscopie bronchique et TDM thoracique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

DD de l’asthme

A
  • Obstruction des voies aériennes proximales
  • Obstruction des petites voies aériennes
  • Pathologie d’inhalation
  • Cardiopathie congénitale
  • Pneumopathies en contexte d’immunosuppression
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

DD d’obstruction des voies aériennes proximales

A

– Trachéomalacie, bronchomalacie
– Corps étranger inhalé
– Anomalie des arcs aortiques
– Kyste bronchogénique
– Sténose trachéale, sténose bronchique
– Tumeur, adénopathie, granulome

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

DD d’obstruction des petites voies aériennes

A

– Mucoviscidose
– Dysplasie bronchopulmonaire
– Dyskinésie ciliaire primitive
– Bronchiolite oblitérante (séquelle grave de virose)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

DD de pathologies d’inhalation

A

– Reflux gastro-œsophagien
– Fistule œsotrachéale
– Troubles de déglutition

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

DD de cardiopathie congénitale

A

– Shunt gauche-droite

– Cardiomégalie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Examens complémentaires

A

Tx thorax de face en inspiration en période intercritique systématique
+/- en expiration si doute sur asymétrie
+/- EFR si DD chez > 3 ans
+/- endoscopie bronchique si DD
+/- scanner thoracique si DD
+/- pH-métrie des 24h, test de la sueur, examen ORL, enquête immunitaire humorale selon contexte si DD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Rx thorax asthme

A

normale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

EFR asthme

A

Chez l’enfant de + de 3 ans
Argument diagnostic + appréciation de la sévérité
Répétées 1 fois/an si asthme léger, 1/6 mois si asthme persistant sévère
Sd obstructif réversible après BDCA ou mise en évidence d’une hyperréactivité bronchique par un test de provocation à la métacholine

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Evaluation du retentissement clinique de l’asthme / “contrôle” de l’asthme au quotidien

A
  • fréquence des exacerbations ;
  • fréquence des symptômes en dehors des exacerbations (toux ou sifflements diurnes, toux ou sifflements nocturnes, toux ou sifflements à l’effort ou aux équivalents d’effort (pleurs, rires))
  • retentissement sur les activités, gêne à la pratique sportive ;
  • absentéisme scolaire lié à l’asthme ;
  • consommation de bêta2-mimétiques.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

EFR chez les 3-6 ans

A

L’enfant âgé de 3 à 6 ans est incapable de réaliser des manœuvres respiratoires forcées. On peut réaliser au cours de la ventilation spontanée, une mesure des résistances des voies aériennes (techniques de pléthysmographie corporelle, interruption du débit aérien, ou oscillations forcées)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

EFR chez > 6 ans

A

L’enfant âgé de plus de 6 ans est capable de réaliser des manœuvres expiratoires forcées, comme chez l’adulte. On peut alors réaliser une courbe débit/volume, permettant la mesure des volumes pulmonaires mobilisables (capacité vitale forcée [CVF]) et des débits bronchiques (volume expiratoire maximal en 1 seconde [VEMS]).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Def d’un TVO

A

Un trouble ventilatoire obstructif est défini par un VEMS < 80 % des valeurs prédites ou par un VEMS/CV (rapport de Tiffeneau) < 80 %.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Def réversibilité d'un TVO
Cette obstruction est dite significativement réversible lorsque la valeur du VEMS s’améliore d’au moins 12 % après bronchodilatateur.
26
Possibilité et limites du DEP chez l'enfant
DEP à partir de 6 ans mais peu informatif chez l'enfant car leurs atteintes sont distales, or le DEP évalue plutôt le degré d'obstruction des grosses voies aériennes
27
Indications enquête allergologique
- chez tout asthmatique âgé de plus de 3 ans ; - chez l’asthmatique âgé de moins de 3 ans ayant : des signes respiratoires persistants et/ou récidivants et/ou sévères, et/ou nécessitant un traitement continu, et/ou associés à des signes extrarespiratoires compatibles avec une origine allergique.
28
1ere intention: bilan allergologique
anamnèse et prick-tests
29
2e intention: bilan allergologique
- dosage des IgE spécifiques d’un pneumallergène en cas de discordance entre la clinique et les résultats des prick-tests (ou si réalisation ou interprétation impossible). - tests multiallergéniques in vitro en cas de réalisation difficile des tests cutanés : Phadiatop® pour les allergènes respiratoires, Trophatop® pour les allergènes alimentaires.
30
Anamnèse devant crise d'asthme aigu
- antécédents familiaux et personnels notamment atopiques - date du dernier épisode aigu, le traitement de fond éventuel - début des symptômes et leurs modalités évolutives - survenue d’un facteur déclenchant connu ou supposé - conduite thérapeutique débutée au domicile
31
def crise d'asthme
Un accès paroxystique de durée brève. Les symptômes cèdent rapidement, spontanément ou après inhalation de bronchodilatateurs de courte durée d’action (BDCA).
32
def exacerbation asthmatique
persistance des symptômes respiratoires au-delà de 24 heures, quel que soit le mode de début, progressif ou brutal
33
def AAG
Crise ne répondant pas au traitement, ou dont l’intensité est inhabituelle dans son évolution ou sa symptomatologie. Elle peut évoluer vers l’insuffisance respiratoire aiguë, menaçant alors le pronostic vital.
34
FdR AAG
TERRAIN – Jeune enfant (< 4 ans) et adolescent – Syndrome d’allergie multiple, allergie alimentaire, allergie médicamenteuse (aspirine) – Mauvaise perception de l’obstruction – Déni de l’asthme, mauvaise observance, troubles sociopathologiques HDM – Antécédent d’hospitalisation en réanimation – Asthme instable, consommation anormalement élevée de BDCA, augmentation des crises – Moindre sensibilité aux thérapeutiques usuelles – Facteurs déclenchants spécifiques : aliment, anesthésie, stress
35
Apprécier la gravité d'une crise d'asthme
en légère / modérée / sévère (GRAPP -> revoir!!) Mesure du DEP à partir de 6 ans Ne pas oublier d'évaluer la parole !!!! Primodial !!! Crise sévère: silence auscultatoire, trouble d'élocution, satO2 < 90%
36
Indications à la Rx thorax dans la crise d'asthme
en cas de premier épisode, de fièvre, d’anomalies auscultatoires (crépitants localisés, asymétrie auscultatoire) ou de crise sévère justifiant une hospitalisation
37
Que chercher sur la Rx de crise d'asthme ?
une distension thoracique, une complication (atélectasie, pneumopathie, pneumothorax, pneunomédiastin)
38
Examens bio pouvant être indiqués selon les cas dans la crise d'asthme
NFS-CRP en cas de sepsis, ionogramme sanguin à la recherche de troubles d’hydratation et d’hypokaliémie (administration importante de bêta2-mimétiques), recherche d’une hypercapnie par gazométrie en cas d’indication de transfert en réanimation
39
PeC crise d'asthme
- BDCA inhalés: salbutamol (Ventoline) ou sulfate de terbutaline (Bricanyl) - en cas de crise sévère: bromure d'ipratropium (Atrovent) (dans la 1ère heure) - en cas de crise modérée ou sévère: corticothérapie orale (ou parentérale) par bétaméthasone (Celestène), prednisone (Cortancyl), prednisolone (Solupred) +/- salbutamol IV ou sulfate de Mg IV en SI
40
Ttt crise d'asthme fébrile
Pas d'AB systématique
41
Modes d'admin BDCA
- aérosols-doseurs avec chambre d’inhalation : 1 bouffée (100 μg) pour 2 kg de poids (10 bouffées maximum) équivalent salbutamol ; - nébulisations avec 6–8 L d’oxygène: 150 μg/kg/nébulisation d’équivalent salbutamol, soit 1 dosette 1,25 mg (0–10 kg), 2,5 mg (10–16 kg), 5 mg (> 16 kg) équivalent salbutamol. L’administration est répétée toutes les 20 minutes pendant 1 heure.
42
Avantage nébulisations
ne nécessite pas la coopération de l'enfant
43
Modalités prescription anticholinergiques de synthèse
bromure d’ipratropium (Atrovent®), 3 nébulisations de 0,25 mg pour les enfants d’âge < 6 ans, 0,50 mg pour les enfants d’âge ≥ 6 ans
44
Poso corticothérapie
1 à 2 mg/kg/j d’équivalent prednisone (sans dépasser 60 mg) en 1 prise, pour une durée de 3 à 5 jours (sans décroissance progressive) Attention: ne traite pas la crise
45
Critères de retour au domicile après ttt initial
- FR ≤ 30/min (si âge ≥ 2 ans), absence de signes de lutte respiratoire ; - DEP ≥ 70 % (de la théorique de l’enfant), enfant exprimant qu’il se sent bien (si en âge de parler) ; - compréhension du traitement de sortie, proximité d’un hôpital en cas de récidive de la gêne respiratoire.
46
Ordonnance de sortie d'une crise d'asthme non hospitalisée
- poursuite des inhalations de BDCA pendant 5 à 7 jours (jusqu’à disparition des symptômes) et des corticoïdes oraux (si prescrits) - consignes de surveillance et plan d’action expliqués - consultation avec le médecin traitant nécessaire dans les 48 heures pour une réévaluation clinique et éventuelle indication à un traitement de fond: souvent initié au décours d’une crise d’asthme hospitalisée, et poursuivi pour une durée d’au moins 3 mois
47
Def contrôle total de la maladie asthmatique
- l’absence de symptômes diurnes et nocturnes ; - l’absence de limitation de l’activité physique ; - l’absence de recours aux bronchodilatateurs de courte durée d’action ; - l’absence d’absentéisme (crèche ou école pour l’enfant, travail pour les parents) ; - l’absence de recours aux soins en urgence pour asthme
48
Degré de sévérité de l'asthme
intermittent, persistant léger, persistant modéré, ou persistant sévère selon importance des symptômes, symptômes nocturnes, DEP/VEMS, variation DEP (cf tableau)
49
Base du ttt de fond
corticothérapie inhalée: indiquée pour tout asthme persistant Pas de corticothérapie par voie générale
50
Principales molécules ttt fond cortico
- fluticasone (Flixotide®) - budésonide (Pulmicort®) - béclométasone (Bécotide®)
51
Doses cortico de fond selon stade
faibles (≤ 200 µg/j de fluticasone, ≤ 500 µg/j de béclométasone/j, ≤ 400 µg/j de budésonide) pour les stades léger ou modéré ; fortes (≥ 500 µg/j d’équivalent béclométasone) pour le stade sévère puis utilisation de la dose minimale de corticoïdes inhalés efficace
52
Effets secondaires cortico de fond
candidose (prévenue par le rinçage de la bouche après administration) et dermite périorale. Les effets secondaires systémiques sont plus rares : ralentissement transitoire de la vitesse de croissance (mais taille finale inchangée) et possible freinage de l’axe corticotrope
53
Méthodes d'inhalation cortico de fond < 3 ans
- aérosols-doseurs avec chambre d’inhalation et masque facial, - nébulisations avec un générateur pneumatique dans les formes sévères
54
Méthodes d'inhalation cortico de fond 3-6 ans
aérosols-doseurs avec chambre d’inhalation sans masque facial (respiration buccale)
55
Méthodes d'inhalation cortico de fond > 6 ans
- aérosols-doseurs autodéclenchés, | - inhalateurs de poudre.
56
Méthodes d'inhalation cortico de fond > 8-9ans
Aérosol-doseur
57
BDLA
à partir de 4 ans salmétérol et formotérol associations médicamenteuses combinant corticoïde inhalé et BDLA: fluticasone-salmétérol (Sérétide®), budésonide-formotérol (Symbicort®), fluticasone-formotérol (flutiform®)
58
Antileucotriènes
antagonistes des récepteurs aux leucotriènes montelukast (Singulair®) 4 mg à partir de l’âge de 6 mois, 5 mg entre 6 et 12 ans, 10 mg après 12 ans - associé aux corticoïdes inhalés en cas d’asthme persistant insuffisamment équilibré avec une corticothérapie inhalée seule - en monothérapie dans les asthmes d’effort ou aux asthmes légers pour lesquels une corticothérapie inhalée a fait la preuve de son échec
59
anticorps monoclonaux humanisés anti-IgE
très peu d’indications L’omalizumab (Xolair®) peut être prescrit après l’âge de 6 ans, en cas d’asthme allergique persistant sévère non contrôlé
60
Msures environnementales (même chez l'enfant non allergique)
arrêt du tabagisme passif, mesures d’hygiène en période d’infection virale saisonnière, bonne aération du domicile, pas d’acquisition d’animaux domestiques, vaccination anti-grippale
61
Ttt en cas de symptômes ORL associés
traitement antihistaminique
62
Lorsque l'asthme est bien contrôlé chez l'enfant allergique...
discussion d'une immunothérapie spécifique sublinguale
63
Suivi du patient asthmatique
fonction de la sévérité de l’asthme et de son contrôle, environ tous les 3 à 6 mois, avec réalisation d’EFR (si en âge) au moins 1 fois par an
64
Objectifs des consultations de suivi
- apprécier le contrôle de l’asthme et adapter le traitement ; - évaluer l’observance et l’éducation thérapeutiques ; - apprécier le retentissement de l’asthme sur la vie de l’enfant et de sa famille.
65
Stratégie en cas de non-contrôle de l'asthme
- vérifier l’observance - évaluer l’éducation thérapeutique : - reconsidérer le diagnostic d’asthme : - rechercher un facteur aggravant associé (pathologie ORL, RGO) - augmenter la pression thérapeutique si le non-contrôle n'est pas attribuable à un de ces facteurs
66
Mesures sociales
Education thérapeutique indispensable Projet d'Accueil Individualisé (PAI) en collectivité PeC 100% si forme sévère +++
Ped
flashcards
Decks in class (109)
# Cards
Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2026 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions