Allergie

Question 1

Principales substances allergènes (11)

Answer 1

1. Insecticides
2. Médicament
3. Latex
4. Arachides
5. Noix
6. Poisson
7. Crevettes
8. Lait
9. Oeuf
10. Avoine
11. Moutarde

Question 2

Type de réactions immunologiques par les aliments (3)

Answer 2

1. Allergies alimentaires et maladie cœliaque
   - Réaction à médiation par les IgE: apparition précoce
   - Urticaire
   - Anaphylaxie
   - Syndrome pollen-aliment
   - Hypersensibilité gastro-intestinale immédiate
2. Réactions combinées à médiation par les IgE et à médiation cellulaire : apparition retardée ou prolongée
   - Dermite atopique
   - Œsophagite à éosinophiles
   - Gastro-entérite à éosinophiles
3. Réaction sans médiation par les IgE : apparition retardée ou chronique
   - Syndrome d’entérocolite induite par les protéines
   - Rectocolite induite par les protéines
   - Entéropathie au gluten

Question 3

Type de réactions alimentaires non immunologiques - Intolérances alimentaires (3)

Answer 3

1. Facteurs inhérents aux aliments
   - Aliments histaminolibérateurs : fraises, tomates, chocolat (urticaire localisée)
   - Caféine (tremblement, diarrhée)
   - Tyramine (migraine)
2. Contamination toxique ou microbienne
   - Toxine dans le poisson (ciguatera : maladie neurotoxique)
   - Glutamate monosodique dans les mets chinois
   (engourdissements, faiblesse, palpitations)
   - Salmonelle, Giardia (diarrhées)
3. Caractéristiques personnelles
   - Déficit en lactase (ballonnements, diarrhée)
   - Intolérance à l’alcool chez les Autochtones (vomissements)

Question 4

ANAPHYLAXIE - Manifestations cliniques

- Réaction immédiate de type I

Answer 4

1. Peau
   - Érythème
   - Prurit
   - Urticaire
   - Éruptions
   - Démangeaisons
   - Angioedème (levres, langue, gorge, visage)
2. Yeux
   - Prurit et larmoiement
3. Voies respiratoires
   - Congestion nasale
   - Prurit
   - Rhinorrhée
   - Éternuement
   - Changement de la voix ou de la tonalité des pleurs
   - Difficulté à parler
   - Toux sèche
   - Oppression thoracique
   - Dyspnée
   - Respiration sifflante
   - Tirage intercostal
   - Utilisation des muscles accessoires
   - Bouche
   - Prurit oral
4. Appareil digestif
   - Nausées
   - Dysphagie
   - Douleurs abdominales de type colique
   - Reflux gastro-œsophagien
   - Vomissements
   - Diarrhée
5. Système nerveux
   - Syncope, étourdissements
   - Vertiges
   - Perte de connaissance
6. Système cardiovasculaire
   - Tachycardie (bradycardie parfois dans les cas d’anaphylaxie)
   - Hypotension

Question 5

Conseilles et resources en cas d’allergie-réaction anaphylactique (4)

Answer 5

1. Trousse d’EpiPen pour la maison, l’auto, l’école et la garderie/travail
2. Eduquer l’enfant, les enseignantes et les gardiens concernant :
   - Auto-administration d’EpiPen
   - Les signes et symptômes d’anaphylaxie
   - L’utilisation adéquate d’epipen
3. Consulter pour re-évaluation en cas d’utilisation d’EpiPen
4. Suggerer le port d’un bracelet d’identification médicale

Question 6

Quel est le traitement en cas de choc anaphylactique (9)

Answer 6

1. ABCDEFGHI + rule of 5

Adrenaline 0.5 mg IM 1:1000
Breating - Oxygen 5 litres nasal 
Corticosteroide 125 mg IV (metylprednisolone)
Diphenhydramine (Benardryl) 50 mg IV 
Epi-again  ou PRN 
 - Adulte : 1 ml 1:10000 IV ou ETT
 - Enfant : 0.01 ml 1:10000 IV ou ETT
Fluids -- Saline 500 ml 
Glucagon si bêtabloquant ou hypotension
H-2 bloquant (Ranitidine) 150 mg 
Inhalé Salbutamol 5mg 

*observation pour 4-8 heures (effet rebond 23%)

Question 7

Louis, 18 mois, a présenté des plaques rouges autour de la bouche quelques minutes après l’ingestion d’une rôtie avec du beurre d’arachide. Devez-vous soupçonner une allergie alimentaire à médiation par les IgE Quelle sera l’évaluation initiale? (5)

Answer 7

1. Quantité ingérée
2. Façon dont l’aliment a été préparé (cuit ou cru)
3. Chronologie, apparition des symptômes minutes, heures après l’ingestion d’allergène?
4. Signes et symptômes
5. Antécédents personnelles et familiaux d’allergie/anaphylaxie

Question 8

Vous orientez Louis en allergologie pour des tests spécifiques. Ses parents vous demandent s’ils doivent modifier leurs habitudes alimentaires d’ici le rendez-vous Quel est le rôle du médecin de famille en pareil cas (3)

Answer 8

1. Eviter la consommation de l’aliment ad consultation chez l’spécialiste
2. Surveiller la composition des aliments (lors de l’achat ou dans les restaurants)
3. Lire les étiquettes de produits et éviter si le produit est indique sur l”étiquette

Question 9

Quels sont les FR des réactions allergiques aux aliments-

Answer 9

1. Asthme
2. Dermite atopique
3. Antécédents familiaux d’allergie, atopie, asthme

Question 10

Quelle sont les complications d’un réaction allergique/anaphylactique

Answer 10

1. Choc
2. Mort
3. Obstruction de la voie aérienne

Question 11

Angioedème

Answer 11

• Oedème localisé et de courte durée (qq heures ad jours)
• Reaction immdédiate IgE médiée OU
• Retardée non IgE médiée

Question 12

Urticaire

Answer 12

• Surlevement de l’épiderme
• Démangeaisons intense
• Lésion de type
  rosée ou rouge
  séparée (papules ou plaques)
  Changent de dorme ou disparaissent (rapidement (2-
  3h)
  ** Réaction immédiate IgE médiée durée < 24h

Question 13

Syndrome de DRESS

Answer 13

1. Rx associés : beta-lactamines, sulfamides, allopurinol, anticonvulsivants aromatiques
2. Clinique
   - Éruption maculo-papulose très imflammatoire > 50% de la surface corporelle
   - Oedème facial
   - Diminution de l’état géneral
   - Fièvre
   - Lymphadénopathies
   - Lynphocyrise et éosinophilie marquée
   - Atteinte organique (hépatite)
3. Réaction retardée type IV, severe et non IgE médiée

Question 14

Syndrome de Stevens-Jhonson et

Nécrolyse épidermique toxique

Answer 14

1. Clinique
   - détachement de la couche superficielle de la peau (signe de Nikolksy)
   - Presence de vesicules ou de bulles
   - Atteinte de muqueuses

• SJS limité < 10%
• TEN étendue > 30%

2. Réaction retardée de type IV non IgE médiée

Question 15

Pustulose exanthématique aigue généralisée (AGEP)

Answer 15

1. Clinique
   - Éruption cutanée érythemateuse rouge vif
   - oedématiée avec multiples pustules stériles (tronc, cou, grands plis)
   - Étst fébrile
   - Leucocytose avec neutrophilie
   - pas atteinte d’organe interne en général
2. Réaction retardée de type IV non IgE médiée

Question 16

Ddx en cas de persistance de symptômes respiratoires après une réaction allergique

Answer 16

• Rhinite allergique
• Allergie saisonniere
• Syndrome de batiments malsains