Schizophrénie

Question 1

Quels sont les critères diagnostiques de la schizophrénie ?

Answer 1

1. > = 2 des sx suivants la majorité des jours d’un mois (dont >= 1 parmi les 3 premiers)
   - Idées délirantes
   - Hallucinations (svt auditives)
   - Discours ou pensée désorganisés
   - Sx négatifs (affect plat, anhédonie, alogie)
   - Comportement désorganisé ou catatonie
   - Sx négatifs

2) Durée continue >= 6 mois (dont >= 1 mois des sx ci-haut) , +/- prodrome ou sx résiduels (dim concentration, diff sommeil, humeur, anxiété)
3) Atteinte marquée du fonctionnement a/n professionnel, social ou personnel
4) R/O tb schizo-affectif, dépression, MAB avec éléments psychotiques

Question 2

Quelles investigations devrions-nous faire si dx de schizophrénie suspectée ?

Answer 2

BILANS

1. Hemogramme, leucogramme
2. Créatinine
3. Ions (sodium, potassium, chlore, magnesium, phosphore, calcium)
4. Syphilis
5. Serologie
6. Hépatites
7. Cholestérol total, C-LDL, C-HDL, Triglycérides
8. Hémoglobine glycosilée
9. TSH
10. AST/ALT, GGT
11. ECG : avant l’initiation et aux chgnts de doses des antipsychotiques

Tomodensitometrie cérébrale
(C) Neuropsy à envisager (surtout lors premier épisode psychose et si ne répond pas au tx)

Question 3

À quel fréquence devrions-nous faire le suivi d’un patient schizophrène ?

Answer 3

Chaque 3 mois une fois patient stable

• Glycémie à jeun
• Cholestérol total, C-LDL, C-HDL, Triglycérides
• Calculer l’IMC
• Mesure TA au départ puis après 3 mois, puis Q 1 an
• Questionner sx schizophrénie (sx positifs et négatifs)
• Trouble utilisation de substances?
• Évaluer atteinte fonctionnelle
• Questionner id suicidaires / homicidaires
• Évaluer l’observance au traitement et possibles effets indésirables de la médication
• Évaluer et traiter trouble de la mobilité, Diabète, Dyslipidemie, obésité
• Evaluer dysfonctionnement sexuelle
• Évaluer grossesse

Question 4

Combien de temps devrions-nous poursuivre le traitement pharmacologique chez un patient schizophrène ?

Answer 4

• Minimum 18 mois
• Habituellement environ 2 à 5 ans (ad à vie)
• Après cette période, pouvons tenter sevrage progressif sur 6 à 12 mois
• traiter depression avec ISRS, IRSN

Question 5

Quel antipsychotique de 2e génération est le PLUS à risque d’engendrer un gain de poids ?

Lequel est le MOINS à risque d’engendrer un syndrome métabolique ?

Answer 5

1) Plus à risque gain de poids : olanzapine/zyprexa

2) Moins à risque syndrome métabolique : rispéridone/risperdal

Question 6

Vers quel antipsychotique de 2e génération se tourne-t-on pour traiter un patient schizophrène avec sx réfractaires ?

Answer 6

Clozapine/clozaril

ATTENTION : il cause agranulocytose, augm risque convulsions, myocardite, cardiomyopathie

Question 7

Quels agents pharmacologiques pouvons-nous donner en cas de réactions extra-pyramidales induites par des antipsychotiques de 2e génération ?

Answer 7

Benztropine
OU
Amantadine

Si akathisie avec anxiété : ativan/lorazepam
Si dystonie : benztropine 2mg PO ou benadryl/diphenhydramine 25-50 mg PO

Penser à diminuer doses ou cesser rx et le remplacer

Question 8

A) Quels sont les symptômes typiques du syndrome neuroleptique malin ?

Answer 8

1. Altération état mental
   (agitation, confusion -> léthargie -> coma)
   2 - Rigidité musculaire, diminution des réflexes
   3 - Hyperthermie (ad >40)
   4 - Hyperactivité système végétatif (tachycardie, tachypnée, HTA labile)

Question 9

Quels médicaments en sont habituellement responsables du syndrome neuroleptique malin?

Answer 9

1. Antipsychotiques (1re et 2e génération)

2. Antiémétiques (maxeran, motilium)

Question 10

Prise en charge du syndrome neuroleptique malin?

Answer 10

1. Cesser le rx en cause
2. Refroidissement
3. Benzo PRN pour diminuer l’agitation
4. Prophylaxie TVP

rx:
Dantrolene
Bromocriptine

Question 11

Diagnostic différentiel de la schizophrénie

Answer 11

1. trouble psychotique bref
2. maladie bipolaire
3. dépression majeur avec éléments psychotiques
4. trouble de la personnalité
5. trouble du comportement (TOC, TDHA..)
6. Psychose induite par substances
7. maladie (encéphalopathie, tumeur, hypoglycémie, hypothyroïdie, sepsis)
8. medicaments : anticholinergiques, anxiolytiques, phenytoine, corticostéroïdes, narcotiques, cimetidine)
9. Delirium
10. Wernicke korsakoff
11. démence

Question 12

Symptômes positifs - schizophrénie

Answer 12

1. changements au niveau de la perception
2. idées de référence
3. pense magique
4. hypervigilance
5. comportement désorganisé
6. délire paranoide
7. hallucinations

Question 13

Symptômes négatifs - schizophrénie

Answer 13

1. isolement social
2. pauvreté de la pensée et du discours
3. affect plat
4. anhédonie
5. apathie

Question 14

Dystonie aigue

Answer 14

• spasme musculaire –> (larynx, yeux, cou, tronc)
• 1er semaine : augmentation rapide de doses
• traitement: diminuer la dose, anticholinergique

Question 15

Akathisie

Answer 15

• besoin de bouger +++
• hyperactivite motrice
• premier mois d’antipsych.
• traitement : diminuer la dose, benzodiazépine, propranolol, anticholinergique

Question 16

Bradykynesie

Answer 16

• diminution de mouvements
• sx depressifs
• traitement : diminuer la dose, anticholonergiques, benzo

Question 17

Facteurs de bon pronostic dans la schizophrénie

Answer 17

1. début tardif
2. début aigu
3. Facteurs précipitants
4. hx premorbide de bon fonctionnement
5. Sx de trouble de l’humeur
6. En couple
7. Hx familier de trouble de l’humeur
8. Sx positifs
9. Bon soutien social
10. Sexe féminin

Question 18

Facteur de mauvaise pronostic dans la schizophrénie

Answer 18

1. Début precoce
2. Début insidieux
3. Pas de facteurs précipitants
4. Mauvaise histoire pré-morbide
5. Rétrait, attitudes autistiques
6. Celibataire, divorce, veuf
7. Hx familier de schizophrénie.
8. Mauvaise soutien social
9. Sx negatifs
10. Sexe masculin
11. Sx et signes neurologiques
12. Hx de traumatisme périnatal
13. pas de remisions en 3 ans
14. rechutes ++++
15. Hx d’agressivité/violence