Céphalée

Question 1

Quels sont les redflags de la céphalée ? (15)

Answer 1

1. S’intensifie ou changement de manière significative
2. Aiguë, soudaine et intense
3. Associée à la consommation d’une substance psychoactive
4. Accompagne de couagulopathie ou a/c
5. Pte enceinte ou postpartum
6. Antécédente de trauma récent ou blessure à la tete
7. Présence de signes neurologiques ou de HT intracranienne
8. • Pire céphalée à vie / thunderclap
9. Céphalée orthostatique/positionnelle
10. Augmentation avec valsalva / toux / exercices
11. Âge > 50 ans et céphalée de novo
12. Claudication mâchoire, sensibilité cuir chevelu
13. Sx systémiques associés (fièvre , myalgies , perte poids)
14. Céphalée nocturne ou au réveil
15. Histoire de VIH ou néoplasie

Question 2

Classification - causes de céphalée

1. Primaire
2. Secondaire

Answer 2

1. Primaire 90%
   - Migraine avec ou sans aura
   - Céphalée de tension
   - Céphalée trigenino-autonome
   - Céphalée de Horton
2. Secondaires 10%
   * Céphalées traumatiques
   - Traumatisme craniocérébral ou cervical
   * Céphalées vasculaires
   - Accident vasculaire cérébral (ischémique)
   - Hémorragie intracrânienne
   - Hémorragie sous-arachnoïdienne
   - Hématome sous-dural, épidural, parenchymateux
   - Malformation artérioveineuse
   - Artérite temporale
   - Dissection (carotidienne, vertébrale)
   - Thrombose du sinus veineux

• Céphalées intracrâniennes non vasculaires
• Trouble de la circulation du liquide céphalorachidien non vasculaire
• Origine inflammatoire
• Neurosarcoïdose
• Méningite non infectieuse (aseptique)
• Cancer, tumeur, malformation
• Épilepsie

*Céphalées liées à une substance
- Abus, sevrage, dépendance (médicaments, drogues)
- Exposition à des substances toxiques
(dérivés nitrés, plomb, monoxyde de carbone, etc.)

• Céphalées liées à une maladie infectieuse
• Méningite (virale, bactérienne)
• Abcès cérébral, empyème
• Encéphalite
• VIH/SIDA
• Problème extracrânien
  (sinusite, otite, atteinte générale, etc.)

*Céphalées liées à un trouble de l’homéostasie
- Hypoxie, hypercapnie, hypoglycémie,
dialyse, hypothyroïdie, hypertension

*Anomalies crâniennes, troubles de la sphère ORL,
problèmes psychiatriques

Question 3

Artérite temporale
Il est samedi matin au sans rendez-vous, vous suspectez une artérite temporale chez un patient de 65 ans. Une biopsie de l’artère temporale est impossible avant lundi matin, at best.. Quelle est votre conduite ?

Answer 3

1. Prednisone 60mg PO DIE

Question 4

Signes et symptômes de l’artérite temporale

Answer 4

> 50 ans

1. Hypersensibilité du cuir chevelu
2. Claudication de la mâchoire
3. Fièvre
4. Fatigue
5. Perte de poids
6. Vision double ou perte visuelle transitoire/persistante
7. Sensibilité à la palpation des artères temporales
8. Anomalie de l’artère temporale :
   - Rougeur
   - Gonflement
   - Diminution du pouls
   - 30 % normal
   - Plus ferme et douloureuse au toucher

Question 5

Test diagnostiques de l’artérite temporale

Answer 5

1. Vitesse de sédimentation
2. Protéine c reactive
3. Biopsie de l’artère temporale
   +/- Échographie Doppler des artères temporales

Question 6

Hémorragie sous-arachnoïdienne

Answer 6

1. Pire céphalée de la vie
2. Violente, subite
3. Photophobie, sonophobie
4. Hyperesthésie
5. Exacerbée à l’effort le plus souvent
6. Parfois nausée et vomissement

Question 7

Vous suspectez fortement une hémorragie sous-arachnoïdienne chez votre pt, mais le scan tête est négatif. Quelle est votre conduite

Answer 7

Faire une ponction lombaire.

Question 8

Patient avec :
• Raideur de la nuque
• Température
• Aspect modérément abattu (état grippal très septique)
• AEC

1. • Quelles manoeuvres ADDITIONNELLES pourriez vous faire?
2. • Quels sont les diagnostics les plus probables du patient
3. Quel investigations demanderiez vous

Answer 8

1. Examen physique cible :
   • Kernig et Brudzinski
   • Manœuvre de Jolt
2. IDX
   - Méningite
   - Encéphalite
   - Abcès
3. TDM cérébrale
   ponction lombaire

Question 9

Patient 50 ans avec céphalée de novo, symptômes neuro, oedeme papillaire, antécédent de cancer du sein dx depuis 10 mois.

1. • Quels est le diagnostics les plus probables du patient
2. Quelles investigation demanderiez vous

Answer 9

1. Métastase cérébrale

2. TDM cérébrale

Question 10

Patient de 60 ans avec
• Céphalée coup de tonnerre, exacerbée avec les changements de position, Vomissement en jet, Tinnitus, Trouble de la mémoire.
1. - Quels est le diagnostic le plus probable du patient
2. Quelles investigation demanderiez vous

Answer 10

1. Hypertension intracranienne (HTIC) idiopathique, tumeur, saignement…
2. IRM cérébrale après TDM +/-
   +/- portion lombaire

Question 11

Patient de 30 ans avec céphalée

• Durée entre 4-72 heures
• Latéralisé, pulsatile
• Intensité : modérée-forte
• Exacerbe par les activités physiques de routine
• no/vo
• Photophobie et phonophobie

1. • Quels est le diagnostics les plus probables du patient

Answer 11

1. Migraine (Avec ou sans aura)

Question 12

Habitudes de vie pour améliorer les crises de migraine

Answer 12

1. Exercice régulier
2. Éviter les déclencheurs
3. Sommeil routine régulière avec 7-8 h par nuit.
4. Éviter de sauter les repas
5. S’hydrater bien
6. Diminuer la caféine (300-400 mg par jour max.)
7. Favoriser les techniques de relaxation ou la méditation
8. Calendrier/journal migraine
9. Diminuer cesser l’alcool
10. Biofeeback
11. TCC

Question 13

Options pharmaco pour le traitement de la crise de migraine

Answer 13

1. Analgésiques
   - Acétaminophène régulier

2. Anti-inflammatoires
Ibuprofène 200-600 mg (Motrin, Advil)
Naproxène 375-750 mg (Naprosyn)
Indométhacine (Indocid)
Diclofenac (Voltaren)
Celecoxib (Celebrex)
Aspirine 900-1000 mg

3. Triptans
Maxalt (rizatriptan)
Axert (almotriptan)
Zomig (zolmitriptan).
Amerge (naratriptan)
Frova (frovatriptan)
Imitrex (sumatriptan)
Relpax (eletriptan)

4. Autres (anti-nausée)
Gravol (diménhydrinate)
Motilium (dompéridone)
Maxeran (métoclopramide)
Stémétil (prochlorpérazine).

5. Analogues de l’ergot de seigle
   Migranal (DHE ou dihydroergotamine)
   Cafergot (ergotamine et caféine).
6. Dexamethasone

Question 14

Options pour le traitement prophylactique de la migraine (> 3 crises par mois)

Answer 14

1. Anti-épileptiques
   - Topimarate (Topamax)
   - Gabapentin (Neurontin)
   - Acide valproïque (Epival, Depakene)
2. Anti-dépresseurs (probablement efficace)
   - Venlafaxine (Effexor)
   - Amitryptiline (Elavil)
   - Nortriptyline (Aventyl)
3. Betabloquant
   - Metoprolol (Lopressor)
   - Propanolol (Inderal)
4. Anticorps monoclonal anti-CGRP
   - Erenumab
5. Injections Botox (migraine chronique seulement)
6. Bloc du grand nerf occipital (Arnold) avec cortisone et analgésique

Question 15

Autres traitements pour la prévention de la migraine

Answer 15

1. Produits naturels Coenzyme Q10
   Pétasite (Petadolex)
   Magnésium citrate
   Vitamine B2 ou riboflavine
2. TCC
   biofeedback
   techniques de relaxation
   exercice

Question 16

Caractéristiques et sx de la céphalée d’HORTON

Answer 16

Céphalée - Durée 15 min à 3 h

• Unilatérale, orbitale OU Orbitotemporale
• Très sévère
• Sensation d’arrachement/brûlure
• 2 à 8 crises par jour

Sx 
• Agitation
• Larmoiement/injection conjonctival
• Rhinorhée
• Rougeur du visage
• Diaphorèse front/visage
• Myosis ou pose
• Œdème palpébral

Question 17

Quel est le traitement de la céphalée de Horton ?

Answer 17

Aigu
- O2 100%
- Sulmatriptan 6 mg s/c OU zolmitriptan 5 mg IN
(C-I triptans : MCAS , atcd AVC , angine prinzmetal , grossesse , migraine basilaire , ergotamine < 24h)
- Débuter immédiatement bridging tx + maintien

Bridging 
- Corticostéroïdes 
OU 
- Ergotamine 
OU 
- Bloc n. occipital 

Maintien
- Verapamil
OU
- Corticostéroïdes

Question 18

Traitement en prophylaxie de la céphalée de tension ?

Answer 18

Amitriptyline 10 à 100 mg DIE

2e ligne : venlafaxine XR 150 mg DIE

Question 19

Pour éviter céphalée induite par la sur-utilisation des médicaments : nd de jours max / mois au cours desquels on peut prendre analgésie ?

Answer 19

AINS , tylenol : < ou = 15 J / mois
Opioïdes : < ou = 10 J / mois
Triptans : < 9 J / mois

Question 20

Céphalée induite par la surutilisation des médicaments critères dx

Answer 20

1. Céphalée présente > 15 jours/mois
2. Surutilisation > 3 mois d’une ou plusieurs rx pour le traitement de la céphalée
   > 10 jours : triptans, ergotamine, opioids
   > 15 jours : AINS, ASA
3. La céphalée s’aggrave avec la surmedication
4. diminution durant les premiers 2 mois de l’arrêt de la médication

Question 21

Céphalée d’Arnold

Answer 21

1. Douleur uni-bilatéral territoire du grand, petit ou 3e nerf occipital
2. Dlr de caractéristique
   - Attaques paroxystiques qq min
   - intensité sévère
   caractère lancinant, poignant ou aigu
3. Dlr associe
   - Allodynie durant la manipulation du cuir chevelu
   - Sensibilité de branches nerveuses impliquées
4. Dlr soulagée par un bloc anesthésique du nerf affecté
5. ne peut pas s’expliquer par une autre affection

Question 22

Recommandations choisir avec soin

Answer 22

1. Éviter de demander des tests d’imagerie cérébrale ou des sinus chez les patients dont l’examen clinique est normal, qui répondent aux critères diagnostiques de la migraine épisodique et ne présentent aucun « signal d’alarme » évoquant une céphalée secondaire.
2. Éviter de prescrire des analgésiques opioïdes ou des analgésiques d’association renfermant des opioïdes ou des barbituriques comme traitement de première intention de la migraine.
3. Éviter de prescrire des médicaments de crise ou de recommander des analgésiques en vente libre aux patients qui souffrent de crises migraineuses fréquentes sans d’abord vérifier la fréquence d’utilisation des médicaments d’urgence au moyen d’un calendrier des céphalées.
4. Ne pas oublier la dimension comportementale du traitement de la migraine, y compris certaines améliorations de l’hygiène de vie, notamment de l’alimentation et du sommeil, et la gestion de certains déclencheurs spécifiques tels que le stress.